Hepatita D - implicații asupra sănătății globale

Un studiu recent publicat în JAMA Network explorează amploarea epidemiei actuale de hepatită D (HDV) și implicațiile sale pentru sănătatea publică.

Ce este HDV?

• HDV este un virus ARN (acid ribonucleic) de mici dimensiuni care afectează între 12-72 milioane de persoane la nivel mondial.
• HDV este cel mai mic virus cunoscut care cauzează boli umane, constând dintr-un singur fir de ARN. ARN-ul HDV codifică o singură proteină, antigenul HDV (HDAg), care formează un complex cu ARN-ul, ulterior încapsulat de antigenele de suprafață HBV (HBsAg).
• Comparativ cu HBV sau HCV, HDV este asociat cu o rată mai rapidă de dezvoltare a cirozei hepatice și un risc crescut de carcinom hepatocelular (HCC).

Transmiterea și prevalența hepatitei D

• HDV poate fi transmis sexual sau prin utilizarea drogurilor injectabile, ambele contând pentru 70% din toate cazurile, în plus față de rănile provocate de ace.
• Prevalența infecției HDV este necunoscută în multe țări; totuși, aceasta depășește 2% în Africa Subsahariană, Asia Centrală și Europa de Est. În Mongolia, prevalența HDV este de 40% printre cei cu infecție HBV.

Parcursul clinic al hepatitei D

• Co-infecția acută cu D și B este diagnosticată când sunt prezente atât HBsAg, cât și anticorpii imunoglobulin M (IgM) pentru antigenul nucleocapsidic HBV (IgM anti-HBc), împreună cu ARN-ul HDV. HDAg este detectabil în ser doar câteva zile.
• În aproximativ 95% dintre persoanele infectate, co-infecția acută este urmată de eliminarea rapidă a ambelor virusuri. Când o persoană este deja infectată cu HBV, infecția ulterioară cu HDV duce la co-infecție cronică cu ambele virusuri în aproximativ 90% dintre cazuri.

Diagnosticul de hepatită D

• Conform Ghidurilor Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice HBV, diagnosticul infecției HDV ar trebui căutat activ în mai multe situații diferite.
• Diagnosticul HDV se bazează pe prezența anticorpului HDV sau ARN HDV, care reflectă infecția trecută sau actuală.

Prevenirea și tratamentul hepatitei D

• Infecția HBV poate fi prevenită prin vaccinarea HBV; totuși, vaccinarea nu este o opțiune atunci când infecția HBV a avut deja loc.
• Terapiile pentru hepatita D sunt direcționate pentru a priva virusul de funcțiile necesare pentru a completa ciclul său de viață, care sunt furnizate de HBV sau de gazdă.
• Interferonul alfa sau derivatul său pegilat, care are o durată de viață mai lungă, poate fi utilizat pentru a preveni progresia rapidă a bolii hepatice și apariția evenimentelor severe, deoarece acest agent suprimă replicarea HDV.

Implicații

• Prevenirea hepatitei B prin vaccinarea HBV este cea mai eficientă modalitate de a preveni hepatita D.
• Toate persoanele infectate cu HDV ar trebui sfătuite să-și păstreze echipamentul de igienă personală separat pentru a evita transmiterea prin lame de ras sau periuțe de dinți. Contactele susceptibile trebuie să fie evaluate și vaccinate împotriva infecției HBV după cum este necesar.