Validarea externă a unui calculator de predicție pentru cezariană în inducerea travaliului

Rata inducerii travaliului a crescut semnificativ în ultimele decenii, iar riscul de cezariană în acest context variază larg. În sprijinul deciziilor medicale informate, au fost dezvoltate instrumente de predicție pentru a estima riscul de cezariană în cazul inducției. Studiul publicat în Journal of Gynecology and Obstetrics a evaluat performanța externă a calculatorului propus de Rossi et al., un model bazat pe o cohortă națională din SUA, aplicabil femeilor nulipare și multipare, fără a necesita examinare fizică sau ecografică.

Despre studiu

Design și populație

Studiul retrospectiv s-a desfășurat într-un centru academic de nivel IV între martie și septembrie 2020. Au fost incluse 548 de sarcini unice, fără anomalii și fără cezariană anterioară, toate având naștere la peste 32 de săptămâni. Scorul de predicție a fost calculat conform modelului Rossi, folosind șapte variabile demografice și obstetricale. Obiectivul principal a fost validarea performanței calculatorului, iar obiectivul secundar a fost evaluarea asocierii dintre scorul de predicție și complicațiile materne și neonatale.

Metode statistice

Performanța modelului a fost evaluată prin AUC (curba ROC) și calibrare. Scorul de cezariană a fost împărțit în trei grupe: <10%, 10%–<30% și ≥30%. Au fost analizate asocierile cu rezultate materne adverse și neonatale, utilizând regresii Poisson ajustate.

Rezultate

• Rata de cezariană în cohorta studiată: 29%.
• Distribuția scorurilor: <10% (33,8%), 10%–<30% (34,7%), ≥30% (31,6%).
• Performanța modelului: AUC 0,77 (interval de încredere 95%: 0,73–0,81), calibrare bună până la scoruri >70%.
• Rata cezarienei a crescut semnificativ cu scorul: 9,2%, 25,3%, respectiv 54,3% (P<0,01).
• Rezultatele materne adverse au crescut progresiv cu scorul: risc relativ ajustat 1,64 (10–30%) și 1,81 (≥30%).
• Rezultatele neonatale adverse nu au diferit semnificativ între grupuri.
• Principalele indicații pentru cezariană: ritm fetal neconcludent (<10%) și oprirea progresiei (≥30%).

Interpretări

Studiul a confirmat validitatea externă a calculatorului Rossi într-un centru cu rate ridicate de inducere și sarcini cu risc crescut. Acest instrument permite estimarea probabilității de cezariană fără examinare fizică, fiind util inclusiv în consilierea prenatală sau telemedicină. Asocierea scorului crescut cu riscuri materne adverse susține utilitatea clinică a calculatorului în evaluarea riscurilor înainte de inducție.

Totodată, autorii subliniază importanța prudenței în utilizarea calculatorului pentru a evita influențarea negativă a deciziilor clinice, mai ales în cazurile cu scoruri foarte mari. Riscurile materne asociate unui scor crescut (ex: hemoragia postpartum) reflectă comorbiditățile și complexitatea travaliului și nu trebuie să descurajeze inducțiile medical indicate.

Concluzii

• Calculatorul Rossi este valid extern pentru estimarea riscului de cezariană în inducerea travaliului.
• Scorurile mai mari se corelează cu o probabilitate crescută de cezariană și riscuri materne.
• Instrumentul poate susține decizii informate, fără a înlocui raționamentul clinic.
• Este recomandată utilizarea atentă în populații diverse și investigarea viitoare a unor modele care exclud variabile precum rasa și etnia.