Dializa

Plasmafereza

Plasmafereza reprezinta tehnica extracorporeala de separare a singelui in plasma si elemente figurate, urmata de ultrafiltrarea printr-o membrana speciala a plasmei in vederea epurarii unor molecule cu greutate mare, care nu sunt eliminate prin tehnicile de dializa obinuite. Plasma odata separata poate fi indepartata si inlocuita cu o solutie (plasma proaspata congelata sau albumina umana) sau poate fi purificata prin utilizarea unui al doilea filtru si reintrodusa in organism dupa ce este pusa din nou in contact cu elementele figurate.

Plasmafereza se utilizeaza in boli in care se produc mari cantitati de proteine cu proprietati imunogenice importante-autoanticorpi. Principalele boli in care intervine acest mecanism patogenic sunt: boala Goodpasture, miastenia gravis, trombocitopenii de etiologie imuna, cazurile severe de lupus eritematos sistemic sau glomerulscleroza focala sau segmentala. De asemenea se utilizeaza in boli in care se produc cantitati mari de proteine cu diferite proprietati patogenice (paraproteine, crioglobuline, complexe imune circulante). In mod obisnuit plafmafereza se asociaza cu medicatia specifica permitind depasirea unui punct critic dincolo de care actioneaza aceasta medicatie.

Fiind o tehnica costisitoare si pretentioasa, plasmafereza are indicatii clare:
- crioglobulinemie, boala Goodpasture
- polineuropatie acuta demielinizanta
- sindrom de hiperviscozitate, purpura trombotica trombocitopenica
- sindromul hemolitic uremic, miastenia gravis in crize, hipercolesterolemia familiala
- lupus eritematos sistemic, supradozarea diferitelor medicamente
- boala lanturilor usoare, glomerunefrita rapid progresiva
- mielom multiplu.

Metoda necesita un numar variabil de sedinte in functie de factorul care trebuie inlaturat si de raspunsul clinico-biologic. Ulterior in cadrul imunoglobulinelor patogene sinteza poate fi redusa prin asocierea terapiei imunosupresoare.
Incidenta complicatiilor este redusa daca monitorizarea pacientului si a parametrilor tehnici sunt efectuate adecvat.

Complicatii asociate cuprind:
- hematom, pneumotorax, hemoragie retroperitoneala
- hipotensiune arteriala, hemoragii, reactii alergice, tulburari de ritm
- hipocalcemie usoara si alcaloza metabolica.