Fluorurarea apei potabile nu afectează sarcina

Un studiu realizat în Statele Unite și publicat în JAMA Network Open la data de 20 ianuarie 2026 a analizat relația dintre fluorurarea apei potabile la nivel comunitar și rezultatele la naștere, în special greutatea la naștere. Cercetarea arată că expunerea prenatală la fluor prin apa potabilă nu este asociată cu modificări semnificative ale greutății la naștere sau ale altor indicatori perinatali.

Rezumat – idei principale

• Studiul a inclus 11.479.922 de nașteri unice din 677 de comitate americane, pe o perioadă de 21 de ani.

• A fost utilizat un design statistic riguros de tip difference-in-differences cu analiză de tip event-study, profitând de introducerea etapizată a fluorurării apei.

• Nu s-a identificat nicio asociere semnificativă statistic între fluorurarea apei și greutatea la naștere, prematuritatea sau durata gestației.

• Rezultatele au fost robuste la multiple analize de sensibilitate.

• Concluziile oferă reassigurare privind siguranța fluorurării apei în sarcină.

Context

Fluorurarea apei potabile este una dintre cele mai răspândite intervenții de sănătate publică pentru prevenirea cariilor dentare. Deși beneficiile sale sunt bine documentate, în ultimii ani au apărut preocupări legate de posibile efecte adverse ale expunerii prenatale la fluor, în special asupra dezvoltării fetale și neurocognitive.

Greutatea la naștere este considerată un indicator sintetic important al sănătății nou-născutului, fiind asociată cu riscuri ulterioare metabolice, cardiovasculare și cu dezvoltarea capitalului uman. Unele studii observaționale anterioare au sugerat asocieri între niveluri crescute de fluor și scăderea greutății la naștere, însă aceste studii au fost limitate de confuzie reziduală și de imposibilitatea stabilirii unei relații cauzale.

Despre studiul actual

Design și date utilizate

Cercetarea a fost concepută ca un studiu de cohortă care a utilizat o analiză de tip event-study combinată cu metoda difference-in-differences, exploatând introducerea treptată a fluorurării apei în comitatele americane între ianuarie 1968 și decembrie 1988.

Datele privind nașterile au provenit din National Vital Statistics System – Natality Detail Files, incluzând toate nașterile raportate în Statele Unite în perioada analizată. Au fost incluse doar nașterile unice, fiind excluse sarcinile multiple, nașterile fără date complete privind greutatea la naștere sau fără identificare clară a comitatului.

Expunerea

Expunerea la fluor a fost definită la nivel de comitat ca proporția ponderată populațional a rezidenților deserviți de sisteme de apă fluorurată, pe baza datelor din recensămintele de fluorurare ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Introducerea fluorurării nu a fost simultană, ceea ce a permis compararea:

• schimbărilor în interiorul aceluiași comitat, înainte și după fluorurare;

• cu comitate care nu au fost niciodată fluorurate sau nu erau încă fluorurate în acel moment.

Indicatori analizați

• Indicator principal: greutatea medie la naștere (în grame).

• Indicatori secundari:

  • incidența greutății mici la naștere (sub 2.500 g);

  • durata gestației (în săptămâni);

  • prematuritatea (vârstă gestațională sub 37 de săptămâni).

Modelele statistice au inclus variabile de control materne (vârstă, rasă, ordine de naștere) și efecte fixe temporale și geografice.

Rezultate

Caracteristicile populației

• 11.479.922 de nașteri unice, cu o vârstă gestațională medie de 39,5 ± 0,8 săptămâni.

• Greutatea medie la naștere: 3.337 ± 173 g.

• 51,2% nou-născuți de sex masculin.

• 408 comitate fluorurate și 269 nefluorurate.

Caracteristicile materne și neonatale au fost similare între comitatele fluorurate și cele nefluorurate.

Efectul fluorurării asupra greutății la naștere

• Estimarea difference-in-differences: −0,53 g

• Interval de încredere 95%: −4,75 până la 3,70 g

• Valoare P: 0,81

Analiza de tip event-study nu a evidențiat:

• tendințe diferite înainte de introducerea fluorurării;

• modificări semnificative după fluorurare.

Estimările post-expunere au variat între −8,44 g și +7,20 g, cu intervale de încredere largi și care au inclus constant valoarea zero.

Indicatori secundari

Nu s-au identificat asocieri semnificative între fluorurare și:

• greutate mică la naștere;

• durata gestației;

• prematuritate.

Rezultatele au rămas stabile în:

• analize limitate la comitate cu peste 90% acoperire prin apă fluorurată;

• modele cu tendințe temporale specifice fiecărui stat;

• analize care au evaluat modificări ale structurii populației (numărul de nașteri).

Concluzii

Acest studiu populațional de foarte mare amploare nu a identificat nicio asociere între fluorurarea apei potabile la nivel comunitar și rezultate adverse la naștere, inclusiv greutatea la naștere, prematuritatea sau durata gestației. Magnitudinea efectelor estimate a fost mică și fără relevanță clinică, chiar și în scenariile cele mai conservatoare.

Rezultatele oferă argumente solide în favoarea siguranței fluorurării apei în timpul sarcinii și subliniază importanța utilizării unor designuri cauzale riguroase în evaluarea riscurilor potențiale ale intervențiilor de sănătate publică.