Pacienții cu risc crescut de deces după intervenții chirurgicale [studiu NHS]

Un studiu realizat la Queen Mary University of London și publicat în februarie 2026 în The Lancet Public Health a analizat, pe baza datelor naționale din Anglia, Scoția și Țara Galilor, dimensiunea, caracteristicile și evoluția pe termen lung a pacienților cu risc crescut de deces după intervenții chirurgicale. Cercetarea arată că aproximativ 9% dintre pacienții operați concentrează 80% din decesele postoperatorii și utilizează peste jumătate din resursele perioperatorii ale NHS.

Rezumat

• Au fost incluși 12.905.737 pacienți, corespunzători la 16.136.694 episoade chirurgicale (2015–2019).

• Mortalitatea globală a fost:

  • 1,6% la 90 de zile (262.500 decese)

  • 4,0% la 1 an (644.596 decese)

• Grupul cu risc crescut (9,2% dintre episoade):

  • 13,9% mortalitate la 90 de zile

  • 27,1% mortalitate la 1 an

  • 40,3% supraviețuire la 5 ani

• Pacienții cu risc crescut au generat:

  • 53,8% din totalul zilelor de spitalizare

  • 28,3% din readmisiile de urgență

  • 62,4% din decesele la 1 an

Context

În Regatul Unit, peste 5 milioane de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual în cadrul NHS. Literatura anterioară (ultima analiză majoră în 2006) estima aproximativ 166.000 pacienți cu risc crescut anual, cu mortalitate spitalicească de 5% și 83% din decesele postoperatorii concentrate în acest grup.

Între timp:

• Volumul intervențiilor a crescut semnificativ.

• Populația chirurgicală îmbătrânește mai rapid decât populația generală.

• Multimorbiditatea și fragilitatea sunt din ce în ce mai frecvente.

Cu toate acestea, până la acest studiu, nu existau date contemporane la nivel național privind supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu risc chirurgical crescut.

Despre studiul actual

Design și surse de date

Studiu retrospectiv de cohortă populațională, bazat pe date administrative de rutină:

• Anglia – Hospital Episode Statistics

• Scoția – Scottish Morbidity Records

• Țara Galilor – Patient Episode Database for Wales

• Decesele au fost identificate prin corelare cu registrele naționale de mortalitate.

Au fost incluși adulți ≥18 ani supuși intervențiilor chirurgicale non-obstetricale (elective sau de urgență), în regim de spitalizare sau chirurgie de zi, între 1 ianuarie 2015 și 31 decembrie 2019 (2018 în Țara Galilor).

Populația analizată

• 16.136.694 episoade chirurgicale

• 12.905.737 pacienți unici

• Vârsta medie: 57,5 ani (DS 19,2)

• 53,2% femei

• 74,9% pacienți caucazieni

• 37,8% aveau ≥1 boală cronică (indice Charlson)

Majoritatea intervențiilor (82,0%) au fost elective.

Definirea riscului

Model logistic multivariabil (dezvoltat în Anglia) pentru predicția decesului la 90 de zile.

Variabile incluse:

• Vârsta (contrast 43 vs 73 ani: OR 2,68)

• Sex masculin (OR 1,14)

• Internare neelectivă (OR 1,35)

• Risc asociat procedurii (OR 2,76)

• Fragilitate (Hospital Frailty Risk Score; OR 1,27)

• Număr boli Charlson (până la OR 3,33 pentru ≥6 boli)

• Cancer (OR 2,95)

• Boală hepatică (OR 1,40)

• Insuficiență cardiacă (OR 1,33)

Discriminarea modelului:

• C-statistic 0,94 (IC 95% 0,932–0,946)

Grupuri de risc

• Risc crescut: ≥3,43% probabilitate estimată de deces la 90 zile

• Risc moderat: 0,54–3,43%

• Risc scăzut: <0,54%

Distribuție:

• Risc scăzut: 74,0%

• Risc moderat: 16,8%

• Risc crescut: 9,2%

Proporția episoadelor cu risc crescut a crescut de la 8,5% în 2015 la 10,0% în 2019.

Rezultate

Mortalitate la 90 de zile

• Risc scăzut: 0,1%

• Risc moderat: 1,5% (RR 13,04)

• Risc crescut: 13,9% (RR 117,15)

În total: 262.500 decese (1,6%).

Mortalitate la 1 an

• Risc scăzut: 0,7%

• Risc moderat: 5,9%

• Risc crescut: 27,1%

Total: 644.596 decese (4,0%).

Pacienții cu risc crescut au reprezentat:

• 62,4% din decesele la 1 an

Supraviețuire la 5 ani (Anglia)

• Risc scăzut: 94,9%

• Risc moderat: 75,1%

• Risc crescut: 40,3%

Hazard ratio mortalitate:

• Risc moderat vs scăzut: 5,89

• Risc crescut vs scăzut: 22,2

Utilizarea resurselor

Pacienții cu risc crescut:

• Mediana spitalizare: 10 zile (IQR 3–21)

• Readmisii de urgență la 90 zile: 30,9% (RR 5,67)

• 21.206.482 zile de spitalizare (53,8% din total)

Zile în viață și în afara spitalului la 90 zile:

• Risc scăzut: 90 zile

• Risc moderat: 88 zile

• Risc crescut: 78 zile (IQR 52–86)

Interpretare și implicații

Între 2015–2019, aproximativ 300.000 pacienți/an cu risc crescut au fost operați în NHS.

Profilul tipic:

• 70 ani

• Multimorbiditate

• Fragilitate

• Intervenții majore sau de urgență

Deși reprezintă doar 9% din proceduri, acești pacienți consumă peste jumătate din resursele perioperatorii.

Datele ridică întrebări majore privind:

• Decizia partajată în chirurgia cu risc crescut

• Rolul alternativelor non-chirurgicale

• Integrarea precoce a îngrijirilor paliative

• Sustenaibilitatea sistemului sanitar în contextul îmbătrânirii populației