Se pot îndrepta picioarele dacă ești crăcănat?

Picioarele crăcănate ridică multe semne de întrebare în rândul părinților ai căror copii prezintă deviere axială a genunchiului, inclusiv dacă această condiție patologică poate fi corectată, dacă există mijloace de tratament, etc. Răspunsul este „Da! Picioarele crăcănate pot fi corectate.”

Termenul comun de „picioare crăcănate” definește cel mai frecvent două deformări ale membrelor inferioare, prezente frecvent în copilărie: genu varum și genu valgum.

• Genu varum sau picioarele în paranteză reprezintă un tip de deformare axială a genunchiului caracterizată prin încurbarea membrelor inferioare înspre partea externă a corpului, mai proeminentă la nivelul genunchilor. Genu varum este prezent de regulă în rândul copiiilor mici și în majoritatea cazurilor se remite spontan, după împlinirea vârstei de un an și șase luni.

• Genu valgum sau picioarele în X reprezintă tipul de deformare axială a genunchilor care presupune poziționarea gambei spre exteriorul axului membrului inferior, cu proeminența genunchiului spre interiorul axului membrului inferior. Genu valgum este frecvent înregistrat în rândul copiiilor cu vârste cuprinse între trei și patru ani și se remite spontan.

Persistența celor două devieri axiale ale genunchilor după împlinirea vârstei de doi ani în cazul genu varum, respectiv de patru ani în cazul genu valgum, sunt considerate patologice și necesită tratament corespunzător. De asemenea, orice deviație axială unilaterală a genunchiului este considerată patologică și necesită tratament de specialitate.

Unii specialiști susțin că forma severă de genu valgum ce persistentă chiar și până în jurul vârstei de nouă ani se poate remite spontan, fără a fi necesară efectuarea intervenției chirurgicale corectoare. Aceștia susțin că persistența genu valgum după împlinirea vârstei de zece ani trebuie considerată patologică și necesită tratament chirurgical corector (care se desfășoară la nivelul epifizei femurale distale). Cu toate acestea, dovezile care să ateste acest lucru sunt extrem de rare: au fost înregistrate deopotrivă cazuri de corectare spontană și de persistență a genu valgum în ândul copiilor aflați până în juul vârstei de nouă ani.

Cert este faptul că, lipsa de corectare a acestor deviații axiale ale genunchiului duce la instalarea gonartrozei la vârsta adultă. [1], [2], [3]

Cauzele picioarelor crăcănate

Printre afecțiunile sau condițiile patologice care pot duce la apariția picioarelor crăcănate se numără:

• carența de vitamină D și rahitismul
• boala Blount
• supraponderabilitatea și obezitatea
• debutul mersului pe picioare la vârste relativ mici
• istoricul familial de genu varum sau valgum
• malformațiile osoase
• displazia osoasă
• traumatismele genunchilor sau ale membrelor inferioare
• infecțiile membrelor inferioare
• nanismul
• boala Paget
• intoxicația (otrăvirea) cu fluor sau cu plumb
• hemimelia tibială. [1], [2], [3]

Diagnosticarea picioarelor crăcănate

Elementele de diagnostic ale deviației axiale a genunchilor constau în efectuarea consultului medical de specialitate și a unor investigații paraclinice.

Consultul medical de specialitate trebuie să cuprindă examinarea clinică a membrelor inferioare ale copilului (pentru a observa deviația axială a genunchilor) și documentarea cu privire la celelalte afecțiuni de care suferă copilul, condiții de viață ale copilului, mod de alimentare, medicamente administrate acestuia de către părinți, etc.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru diagnosticarea picioarelor crăcănate sunt examenul radiologic al membrelor inferioare, tomografia computerizată a membrelor inferioare, determinarea nivelului seric al calciului și al vitaminei D. [1], [2], [3]

Cum se pot îndrepta picioarele dacă ești crăcănat?

Metodele terapeutice de corectare a picioarelor crăcănate prin intermediul imobilizării gipsate, respectiv prin intermediul fiziokinetoterapiei, sunt deseori lipsite de eficiență. Singurul mijloc terapeutic de corectare eficientă a picioarelor crăcănate este prin intermediul intervenției chirurgicale, cunoscută sub denumirea de osteotomie.

Osteotomia presupune secționarea osului și fixarea lui în poziția corectă, anatomică, cu ajutorul unor structuri metalice ortopedice, precum placa cu șuruburi sau broșele. În urma efectuării acestei intervenții chirurgicale, ciopilul va fi imobilizat la pat pentru o perioadă de șase săptămâni, timp în care membrul operat va fi imobilizat în aparat gipsat. Ulterior, după îndepărtarea aparatului gipsat se va realiza mobilizarea progresivă, prin intermediul programelo de recuperare, a membrului operat.

În prezent, osteotomia clasică a fost înlocuită cu o poceduă minim-invazivă de corectare a picioarelor crăcănate, cunoscută sub denumirea de hemiepifiziodeză temporară, care presupune inserția unei plăci la nivelul cartilajului de creștere, care determin întreruperea temporară a creșterii cartilajului de partea în care este localizată placa, în timp cartilajul aflat în partea opusă se dezvoltă în continuare. Aceasta este o procedură minim-invazivă de ghidare a creșterii, care asigură corectarea deformării membrelor inferioare.

Corectarea progresivă a deviației axiale a genunchilor cu ajutorul fixatorilor externi reprezintă un alt mijloc de corectare a picioarelor crăcănate. Această procedură constă în secționarea osului membrului inferior deformat și fixarea sa cu ajutorul firelor de sutură la nivelul unui cadrul extern reglabil. Acest cadrul reglabil se ajustează zilnic, copilul desfășurând în continuare activitățile sale cotidiene în timp ce este conectat la acest instrument medical, fără a simți durere sau disconfort legat de acesta. În acest mod, osul va crește într-o poziție corectă, cu corectarea posturii vicioase. Această procedură chirurgicală necesită consult medical în fiecare săptămână, cu ajustarea periodică a cadrului reglabil extern. În urma corectării poziției vicioase a membrelor inferioare, se recomandă internarea în spital pentru eliminarea cadrului extern reglabil.

Nu trebuie neglijat însă faptul că, în cazul deviației axiale a genunchilor apărută în context patologic, este extrem de importantă corectarea bolii de fond care a dus la apariția picioarelor crăcănate. [1], [2], [3]