Tremor
Semn clinic
ICD-10: R25.1 Acut sau cronic Sistem nervos
În ce afecțiuni apare tremor
Frecvența arată cât de des apare acest simptom la pacienții cu afecțiunea respectivă. Valoarea diagnostică arată cât de mult orientează el spre acel diagnostic — un simptom frecvent poate fi în același timp nespecific, iar unul rar poate fi decisiv. Lista e ordonată punând întâi cauzele periculoase și pe cele către care simptomul orientează cel mai puternic.
| Afecțiune | Frecvență în boală | Valoare diagnostică | Observații |
|---|---|---|---|
| Tremorul ICD-10: R25.1 | Cardinal · 95% | Patognomonic |
Simptomul cardinal al tremorului esențial și al bolii Parkinson. Frecvența și contextul apariției (repaus vs. acțiune) sunt esențiale pentru diagnostic. |
| Alcoolismul ICD-10: F10.2 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Tremor matinal este simptomul cardinal al dependenței fizice de alcool; dispare la consum și reapare la abstinență. |
| Hipoglicemia ICD-10: E16.2 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Simptom adrenergic cardinal; tremurături fine ale extremităților, apare precoce. |
| Boala Parkinson ICD-10: G20 | Frecvent · 70% | Specificitate înaltă |
Tremor de repaus, tipic asimetric, 4-6 Hz; prezent la aproximativ 70% dintre pacienți, dar poate lipsi. |
| Tulburarea de conversie ICD-10: F44.9 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Tremurul funcțional variază la distragere și sincronizare cu membrul controlateral — semn distinctiv față de tremurul organic. |
| Torticolisul (gâtul țeapăn) ICD-10: M43.6 | Comun · 25% | Specificitate înaltă |
Tremorul cervical apare la ~25% din pacienții cu distonie cervicală; poate fi de tip da-da sau nu-nu; distinct de tremorul esențial |
| Polineuropatia cronică inflamatorie demielinizantă ICD-10: G61.8 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Mai frecvent la pacienții cu proteinorahie foarte crescută sau cu nodopatie autoimună (anti-neurofascină-155/contactină-1) asociată — element care orientează spre testare specifică de anticorpi. |
| Intoxicația cu mercur ICD-10: T56.1 | Cardinal | Specificitate moderată |
Tremor fin, intențional (mâini, limbă, pleoape) în intoxicația cronică cu vapori de mercur. |
| Tremorul esențial ICD-10: G25.0 | Cardinal | Specificitate moderată |
Tremor de acțiune (postural și kinetic) bilateral al mâinilor, cardinal pentru diagnostic; frecvență 4-12 Hz. |
| Boala Graves-Basedow ICD-10: E05.0 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremor fin al extremităților (mai ales mâini), caracteristic tireotoxicozei; ameliorat de betablocante |
| Boala Wilson (degenerescența hepatolenticulară) ICD-10: E83.0 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremurul este frecvent postural sau de intenție; tremurul 'bătând aripile' (asterixis) este mai specific pentru boala Wilson neurologică. Poate fi inițial confundat cu tremor esențial. |
| Distonia ICD-10: G24.9 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremorul distonic este neregulat și orientat (are o componentă de pull); diferit de tremorul esențial (regulat, ritmic) și cel parkinsonian (de repaus). |
| Feocromocitomul ICD-10: D35.0 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremor fin al extremitatilor, cauzat de excesul de catecolamine. |
| Gușa multinodulară toxică ICD-10: E05.2 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremor fin, mai evident cu mâinile întinse. |
| Hipertiroidismul ICD-10: E05.9 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremor fin, rapid, al mâinilor întinse. |
| Sindromul Dumping ICD-10: K91.1 | Frecvent | Specificitate moderată |
Simptom adrenergic caracteristic hipoglicemiei reactive tardive. |
| Tireotoxicoza ICD-10: E05.9 | Frecvent · 70% | Specificitate moderată |
Tremor fin postural al mâinilor; evidențiat cu o foaie de hârtie plasată pe dosul mâinilor întinse |
| Tulburarea de panica ICD-10: F41.0 | Frecvent | Specificitate moderată |
Tremorul fin al extremităților este datorat hiperactivării adrenergice și hipocapniei; cedează odată cu rezoluția atacului. |
| Delirul (starea confuzională acută) ICD-10: F05.9 | Comun | Specificitate moderată |
Tremurul grosier + halucinații + hipertermie = delirium tremens (urgență!) |
| Dependența de cocaină ICD-10: F14.2 | Comun | Specificitate moderată | |
| Scleroza multiplă ICD-10: G35 | Comun | Specificitate moderată |
25-45% din pacienti; tremor de intentie (cerebelar) cel mai frecvent si cel mai greu de tratat |
| Tiroidita de Quervain ICD-10: E06.1 | Comun | Specificitate moderată |
Tremor fin al mâinilor, tipic fazei hipertiroide. |
| Boala Charcot-Marie-Tooth ICD-10: G60.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Tremor postural al mâinilor, mai frecvent în CMTX; poate fi dominant în unele subtipuri rare |
| Nistagmusul ICD-10: H55.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Semn specific unei localizări particulare (triunghiul Guillain-Mollaret), nu tipic pentru majoritatea cazurilor. |
| Atacurile de panica ICD-10: F41.0 | Frecvent | Nespecific |
Tremurături ale extremităților în timpul crizei. |
| Boala difuză cu corpi Lewy ICD-10: G31.8 | Frecvent | Nespecific |
Tremor de repaus, componentă a parkinsonismului; izolat, are specificitate redusă pentru DLB. |
| Criza tireotoxică ICD-10: E05.5 | Frecvent | Nespecific |
Semn «de fond» al tireotoxicozei, exacerbat în criză; nespecific, prezent în majoritatea formelor de hiperfuncție tiroidiană. |
| Fobia socială ICD-10: F40.1 | Frecvent | Nespecific |
Frica de a manifesta vizibil tremorul (al mâinilor sau al vocii) este adesea, la rândul ei, un obiect central al fricii sociale. |
| Insulinomul ICD-10: D13.7 | Frecvent | Nespecific |
Simptom adrenergic frecvent, asociat hipoglicemiei acute. |
| Sindromul neuroleptic malign ICD-10: G21.0 | Frecvent | Nespecific |
Simptom extrapiramidal asociat, frecvent întâlnit dar nespecific izolat pentru SNM. |
| Tulburările legate de consumul de amfetamine ICD-10: F15.2 | Frecvent | Nespecific | |
| Tulburările legate de consumul de opioide ICD-10: F11.2 | Frecvent | Nespecific |
Semn de sevraj, evaluat obiectiv ca item în scala COWS. |
| Anxietatea ICD-10: F41.9 | Comun | Nespecific |
Tremor fin al extremităților în stările anxioase acute. |
| Fobiile specifice ICD-10: F40.2 | Comun | Nespecific |
Simptom vegetativ asociat frecvent reacției de frică acută. |
| Mioclonia ICD-10: G25.3 | Comun | Nespecific |
Important în diagnosticul diferențial — tremorul este ritmic, spre deosebire de mioclonusul de regulă neritmic. |
| Sindromul Fahr ICD-10: G23.8 | Comun | Nespecific |
Poate apărea ca parte a sindromului parkinsonian sau, mai rar, ca tremor postural/de acțiune; simptom foarte nespecific, comun multor alte tulburări de mișcare. |
| Tulburarea de anxietate generalizata ICD-10: F41.1 | Comun | Nespecific |
Tremor fin al extremităților prin activare adrenergică; în ICD-11 listat ca semn de hiperactivitate vegetativă |
| Epilepsia la copii ICD-10: G40.9 | Ocazional | Nespecific |
Efect advers frecvent al valproatului (tremor de acțiune); poate apărea și postictal precoce |
Această listă nu este un diagnostic. Același simptom apare în afecțiuni foarte diferite, iar ponderea reală depinde de vârstă, sex, antecedente și de celelalte simptome asociate. Interpretarea îi revine medicului.
Fișa clinică detaliată pentru Tremor este în curs de redactare.
Până atunci, lista de mai sus arată afecțiunile în care acest simptom apare
și cât de mult orientează el spre fiecare.