Trichiazis

Genele, pe lângă rolul cosmetic, prezintă și un foarte important rol protector pentru globul ocular, ele funcționând ca o barieră, împiedicând transpirația și alte deșeuri să atingă și să irite ochiul.

Trichiazisul se definește prin creșterea anormală a genelor spre cornee. Genele vin în contact cu corneea, conjunctiva și fața interioară a pleopei, ceea ce irită ochiul. Afecțiunea, după întindere, poate fi segmentală (doar o porțiune a genelor cresc anormal) sau difuză (toate genele unei pleoape cresc spre interior). [1, 4, 5]

Notă: Trichiazisul este diferit de entropion, care este o afecțiune în care marginea pleoapei, cu anexele (genele și glandele sebacee) sunt îndreptată spre interior, venind în contact cu corneea și conjunctiva globului ocular.

Cauze

Oricine poate face trichiazis, însă afecțiunea este mai frecventă la adulți. Printre cauze se numără:

• Infecția oculară;
• Inflamația a pleoapei;
• Afecțiuni autoimune;
• Trauma. [4, 5]

Infecțiile cel mai frecvent implicate sunt:

• Trahomul – numit și conjunctivă granulomatoasă, este o boală produsă de bacteria Chlamydia trachomatis și este principala cauză infecțioasă ce duce la orbire la nivel mondial; aceasta produce inflamații la nivelul conjunctivei tarsale (epiteliul de suprafață de pe interiorul pleoapei), inflamațiile repetate și cicatrizările pot produce în timp apariția trichiazisului;
• Herpes zoster - infecția cu Herpes zoster în regiunea oculară implică adesea și pleoapele, pacienții pot dezvolta blefarită, cicatrici și trichiazis. [1, 4]

Boli autoimune:

• Pemfigoid cicatriceal ocular – aceasta este o subclasă de pemfigoid al membranei mucoase, care afectează predominant conjunctiva; în pemfigoid este implicat un răspuns de hipersensibilitate de tip II cu anticorpi ce se leagă de membrana bazală, ducând la declanșarea de răspunsuri inflamatorii, urmate de formarea de cicatrici;
• Sindromul Stevens-Johnson – este o reacție severă de hipersensibilitate mediată celular, care apare la medicamente sau la antigene modificate în urma expunerii la medicamente; faza acută se manifestă la nivel ocular prin formarea cruste palpebrale hemoragice, conjunctivită pseudomembranoasă, ce evoluează spre cicatrizarea pleoapelor și a conjunctivei. [3, 4]

Inflamații:

• Blefarita – inflamația marginii libere a pleoapei;
• Kerato-conjunctivita primară - inflamația simultană a conjunctivei și a corneei. [1, 4]

Semne și simptome

Creșterea genelor spre globul ocular va produce iritația acestuia și apariția următoarelor simptome:

• Senzația de a avea ceva în ochi;
• Roșeață;
• Lăcrimare excesivă;
• Sensibilitate la lumină puternică;
• Genele care se freacă timp îndelungat de cornee pot produce abraziune a corneei și chiar ulcer cornean. [1, 4, 5]

Diagnostic

Diagnosticul de trichiazis se pune în urma unei consultații la medicul oftalmolog. Acesta poate examina partea anterioară a ochiului cu ajutorul biomicroscopului. Acesta îi permite vizualizarea îndeaproape a suprafeței oculare, corneei, conjunctivei, a pleoapelor. Uneori, se poate utiliza un colorant de tip fluoresceină, care permite o mai bună vizualizare a unor eventuale traumatisme la nivelul părții anterioare a ochiului, precum ulcerele corneene. [1, 5]

Tratament

Tratamentul trichiazisului presupune îndepărtarea genelor, foliculilor piloși sau a ambelor, sau redirecționarea creșterii genelor.

Când trichiazisul afectează doar câteva gene, medicul oftalmolog le poate îndepărta pur și simplu cu penseta, însă există șansa ca acestea să crescă din nou în direcția greșită în trei, până la șase săptămâni.

Dacă sunt afectate mai multe gene, îndepărtarea lor definitivă se poate realiza prin intervenție chirurgicală, sub anestezie locală. Procedurile chirurgicale includ:

• Chirurgia de ablație - utilizare de radiofrecvență sau laser pentru a îndepărta genele și foliculii de păr; injectarea de Mitomicină C în foliculul de păr imediat după ablație poate reduce recurența trichiazisului;
• Electroliza - utilizarea curentului electric de înaltă frecvență pentru îndepărtarea definitivă a părului;
• Crioablație - îndepărtarea părului prin înghețarea lui; [2, 4, 5]

Pentru efectul iritant al frecării genelor se pot folosi lubrifianții, cum ar fi lacrimile artificiale și unguente.

Dacă cauza trichiazisului este o boală mai gravă, precum pemfigoidul cicatricial ocular sau sindromul Stevens-Johnson, atunci tratamentul va fi orientat către acea boală. [1, 3, 4]