Contracepția orală la o persoană cu migrene - recomandări și explicații

Persoanele care au în general dureri de cap pot fi chiar mai sensibile decât altele la schimbările care vin odată cu schimbarea producției de hormoni sau atunci când încep să ia un nou contraceptiv oral. Datele oficiale spun că aproape 2 miliarde de oameni se confruntă cu migrene iar studiile au arătat că femeile sunt mai predispuse la migrene (43% dintre femei au migrene în timp ce doar 18% dintre bărbați sunt afectați). (1, 2, 3, 4, 5)

Cum acționează contraceptivele

Contraceptivele orale previn apariția sarcinii prin schimbarea modului în care organismul eliberează hormoni (glanda pituitară, tiroida, pancreasul sunt doar câteva dintre organele care eliberează hormoni). Anticoncepționalele previn sarcina prin prevenirea eliberării hormonului estrogen (care la rândul său previne eliberarea ovulului). Mai mult, medicamentele contraceptive îngroașă mucusul cervical îngreunând astfel ca spermatozoizii să ajungă la ovul (în cazul în care acesta ar fi eliberat). De asemenea, anticoncepționalele reduc suprafața mucoase uterului prevenit astfel atașarea ovulului fertilizat. (6, 7, 8)

Tipuri de migrene

Există două tipuri mari de migrene, migrene fără aură și migrene cu aură. Migrenele fără aură (migrene simple) sunt însoțite și de alte simptome (amețeli, senzație de greață și vărsături și disfuncții neurologice) pe lângă durerile de cap. Afectează circa 70% dintre femei. (9, 10, 11)

Migrenele cu aură, prin comparație afectează 10% dintre femei (20% dintre femei au atât migrene cu aură cât și migrene fără aură). Aura se referă la o serie de simptome neurologice care apar cu puțin timp înainte de apariția migrenei sau la puțin timp după apariția durerilor de cap. Neurologii cred că boala apare ca urmare a unor schimbări la nivelul excitabilității celulare. Simptomele vizuale (pete negre, linii colorate, tremurul imaginii) apar în 99% dintre cazurile de migrenă cu aură. (12, 13)

Alte tipuri de migrene sunt rare și includ migrena hemiplegică familială și migrena hemiplegică sporadică. Aura include mai ales simptome motorii (slăbiciuni musculare în partea dreaptă sau stângă). De asemenea, există migrena bazilară atunci când durerile de cap sunt însoțite de vertij, vedere dublă și probleme de vorbire și migrena retiniană atunci când pe lângă dureri de cap apar probleme vizuale care afectează un singur ochi (apare chiar și în cazul persoanelor fără probleme de vedere). (14, 15, 16)

Migrenele și un risc mai mare de atac vascular cerebral

Migrenele constituie un factor de risc pentru atacul vascular cerebral. Cu toate acestea, riscul este minim în cazul femeilor aflate la vârsta reproductivă (5-11 femei din 100. 000 sunt afectate). (17, 18, 19, 20, 21)

Contraceptivele orale și un risc mai mare de atac vascular cerebral

Există o serie de studii care spun că administrarea de contraceptive orale este asociată unui risc mai mare de atac vascular cerebral.

De exemplu, contraceptivele care combină estrogen cu progesteron vin la pachet cu un risc de atac vascular cerebral. Cu toate acestea două studii au arătat că acele contraceptive în care concentrația estrogenului este minimă (mai puțin de 50 micrograme de estrogen) nu sunt asociate unui risc mai mare de atac vascular cerebral atunci când lipsesc migrenele. (22, 23, 24, 25)

Alte studii spun că anticoncepționalele pe bază de estrogen-progesteron cresc riscul de atac vascular cerebral însă mai ales în cazul fumătorilor. (26, 27)

Estrogenul și riscul de atac vascular cerebral

Dacă în cantități mici (<50 micrograme) estrogenul poate fi luat fără a exista un risc de atac vascular cerebral lucrurile se schimbă în cazul unor doze superioare. Potrivit unui studiu danez femeile care au migrene și iau contraceptiv care conțin mai mult de 50 micrograme de estrogen au un risc de trei ori mai mare de atac vascular cerebral prin comparație cu contraceptivele cu doze mai mici. (22, 28)

Progesteronul și riscul de atac vascular cerebral

Nu există dovezi cum că anticoncepționalele în care predomină progesteronul sau progestinele sunt asociate unui risc mai mare de atac vascular cerebral. Nu există un risc mai mare de atac vascular cerebral nici măcar în rândul femeilor cu factori de risc (vârstă >35 ani, migrenă cu aură și fumat) iar Organizația Mondială a Sănătății spune că anticoncepționalele pe bază de progesteron sunt sigure pentru femeile cu migrene indiferent de vârstă sau factori de risc. (20, 29, 30)

Agravarea migrenelor după începerea terapiei hormonale

Există studii care spun că administrarea unor noi contraceptive poate duce la agravarea migrenelor în primele trei luni de folosire. Mai mult, cercetătorii spun că persoanele care au migrenă cu aură au un risc de patru ori mai mare de agravare a simptomelor (prin comparație cu pacientele cu migrenă fără aură) după introducerea anticoncepționalelor orale. Studiile au mai arătat că folosirea în continuare a anticoncepționalelor va duce după perioada de trei luni la o diminuare a durerii. (31, 32, 33)

Recomandări generale pentru femeile care au migrene

Organizația Mondială a Sănătății și Colegiului Obstetricienilor și Ginecologilor din America (ACOG) recomandă evitarea anticoncepționalelor combinate (estrogen și progesteron) în cazul femeilor cu migrene cu aură. Institute for Human Studies din Londra susține că trebuie ținut cont și de alți factori de risc independenți de consumul de anticoncepționale (de exemplu, vârsta, dacă fumează, concentrația de lipide, istoricul familial și prezența unor alte boli precum obezitatea, diabetul sau afecțiunile cardiovasculare). Același ACOG mai recomandă evitarea contraceptivelor care au concentrații mari de estrogen și alegerea unor anticoncepționale pe bază de progesteron sau folosirea dispozitivelor intrauterine. (30, 33, 34)

ACOG și Organizația Mondială a Sănătății sunt de acord însă că anticoncepționalele clasice care combină estrogenul cu progesteronul pot fi luate fără probleme de femeile care au migrene fără aură, nu fumează, au sub 35 ani și nu au alte probleme de sănătate. (34, 35)

Doar pentru că ai migrene asta nu înseamnă că nu te poți proteja împotriva unei sarcini nedorite. Vorbește cu medicul ginecolog pentru a alegea cea mai potrivită metodă contraceptivă.

Data actualizare: 14-06-2020 | creare: 25-09-2019 | Vizite: 2926

Bibliografie

1. Evidence for oestrogen sensitivity in perinatal depression: pharmacological sex hormone manipulation study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30457060
2. Migraine and estrogen. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644028
3. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30322-3/fulltext
4. Patients’ perspective on the burden of migraine in Europe: a cross-sectional analysis of survey data in France, Germany, Italy, Spain, and the United Kingdom. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6131678/
5. Cumulative lifetime migraine incidence in women and men. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644028
6. Birth Control Pill . https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/birth-control-pill
7. Four Decades of Research on Hormonal Contraception. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3108408/
8. Contraception: Hormonal contraceptives. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441576/
9. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261680
10. Migraine with aura and migraine without aura: an epidemiological study. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1525797
11. Primary Headache Disorders: Focus on Migraine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590049/
12. Advances in the basic and clinical science of migraine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19479724
13. A nosographic analysis of the migraine aura in a general population. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8800932
14. Hemiplegic Migraine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513302/
15. Single case study basilar artery migraine presenting as conversion hysteria. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/722303
16. Retinal Migraine Headache. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507725/
17. Association between migraine and stroke in a large-scale epidemiological study of the United States. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9109736
18. Migraine and stroke in young women: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9872876
19. Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: the stroke prevention in young women study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17690308
20. Recommendations on the risk of ischaemic stroke associated with use of combined oral contraceptives and hormone replacement therapy in women with migraine. The International Headache Society Task Force on Combined Oral Contraceptives & Hormone Replacement. https://www.researchgate.net/publication/12325022_Recommendations_on_the_risk_of_ischaemic_stroke_associated_with_use_of_combined_oral_contraceptives_and_hormone_replacement_therapy_in_women_with_migraine_The_International_Headache_Society_Task_Force
21. Stroke in users of low-dose oral contraceptives. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8637557
22. Oral contraception and risk of a cerebral thromboembolic attack: results of a case-control study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8490470
23. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10872016
24. Ischaemic stroke and combined oral contraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8757151
25. Stroke and use of low-dose oral contraceptives in young women: a pooled analysis of two US studies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9804634
26. Oral contraceptives, pregnancy and the risk of cerebral thromboembolism: the influence of diabetes, hypertension, migraine and previous thrombotic disease. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7756208
27. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis . https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3914
28. Contraceptives and cerebral thrombosis: a five-year national case-control study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11929641
29. Menstrual migraine: a clinical review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17389095
30. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9673838
31. Migraine and use of combined hormonal contraceptives: a clinical review. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/33/3/159.full.pdf
32. Migraine with aura and reproductive life events: a case control study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11167898
33. Headache and combination estrogen-progestin oral contraceptives: integrating evidence, guidelines, and clinical practice. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836597
34. Use of Hormonal Contraception in Women With Coexisting Medical Conditions. https://unmfamilyplanning.pbworks.com/w/file/fetch/82693906/ACOG%20Bulletin%20%2373%20(1).pdf
34. Oral Contraceptives and Ischemic Stroke Risk. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2018/03/28/14/02/oral-contraceptives-and-ischemic-stroke-risk
35. Hormonal Contraceptive Options for Women With Headache: A Review of the Evidence. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938905/

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Sunt produsele pentru creșterea libidoului eficiente? Ce spun studiile

O relație sănătoasă înseamnă încredere, comunicare, timp dedicat persoanei de lângă tine. Dacă focul pasi...

Candida la bărbați

Candidoza, tradusă clinic prin prezența unei infecții cauzate de înmulțirea necontrolată a speciei Candida al...

Metode de sterilizare feminină - ce putem alege

Sterilizarea feminină reprezintă o metodă permanentă de contracepție. Fiind de cele mai multe ori ireversibil�...

Secreții / scurgeri genitale la femei - cauze, diagnostic, tratament
Mărirea penisului - care metode funcționează, conform studiilor?
Secreții / scurgeri genitale la bărbați - cauze, diagnostic, tratament
Iritație în zona genitală - cauze și tratament

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Migrena cu aură

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum