Tumori renale tratate prin criogenie, la Institutul Clinic Fundeni

  La Centrul de Chirurgie Urologica, Dializa si Transplant Renal de la Institutul Clinic Fundeni, sambata, vor fi tratati prin criogenie trei pacienti cu tumori renale, ce se incadreaza in indicatiile ghidurilor europene.
 "Interventiile vor fi efectuate laparoscopic si vom beneficia de asistenta prof. dr. Franco Lugnani, din Trieste , Italia - presedintele Societatii Internationale de Crioterapie -, a lui Reinhard Tschurtsch - reprezentant Urorad, Germania si reprezentant pentru Europa al firmei Endocare, SUA - si a lui Klaus Dieter Rockensus - Urorad, Germania -, care va prelua tesut tumoral pentru producerea de autovaccin antitumoral, in cadrul unui program complex romano-german pentru terapia multimodala a tumorilor renale parenchimatoase", a declarat pentru ROMPRES prof. dr. Ionel Sinescu, seful centrului.
 Potrivit specialistului, realizarea acestor proceduri la Fundeni reprezinta un nou moment de integrare profesionala la varf a urologiei romanesti, in cea europeana si mondiala, fapt deja realizat in marea majoritate a aspectelor de urologie contemporana moderna, minim invaziva si eficace.
 In conformitate cu "2007 EAU Guidelines for diagnostic and treatment", in tumorile renale parenchimatoase, crioterapia se incadreaza in metodele de tratament minim invazive, alaturi de terapia prin radiofrecventa percutanata, terapia cu laser, cu microunde si terapia cu ultrasunete de inalta frecventa (HIFU).
 Avantajele acestor metode de tratament minim invazive in cancerul renal includ morbiditatea redusa, posibilitatea efectuarii procedurilor in ambulatoriu si aplicabilitatea pentru pacientii cu risc chirurgical crescut prin metodele terapeutice clasice, a explicat prof. dr. Sinescu. El a mentionat ca au indicatii pentru utilizarea acestei metode pacientii varstnici, cu leziuni tumorale renale periferice, pacientii cu predispozitie genetica pentru leziuni tumorale multiple, pacientii cu tumori pe rinichi unic sau tumori renale bilaterale concomitent.
 Contraindicatiile relative ale metodei includ pacientii cu tumori renale cu speranta de viata mai mica de 1 an, cei cu metastaze multiple si cei cu tumori cu localizare nefavorabila : in hilul renal, in vecinatatea sistemului colector renal (calice sau bazinet), precum si pacientii cu tumori mai mari de 5 centimetri in diametru, a mai precizat profesorul Sinescu.
 Categoria contraindicatiilor absolute include pacientii cu coagulopatii ireversibile si cei cu stari septice.
 Metoda criogeniei consta in distrugerea tumorilor renale parenchimatoase prin refrigeratie, care se efectueaza cu un sistem de crioterapie. Intr-o procedura terapeutica se pot folosi pana la 3 crioprobe (surse de criogenie), cu diametre cuprinse intre 1,7 si 3,8 milimetri, plasate sub control vizual sau ecoghidat, direct la nivelul tumorii, obtinandu-se astfel o temperatura uniforma de -40 grade Celsius la nivelul intregii leziuni tumorale, a explicat prof. dr. Ionel Sinescu.
 Scopul acestei proceduri consta in distrugerea prin inghetare (crioterapie) a leziunii tumorale in totalitate, incluzand si o margine de 1 centimetru, in afara tumorii, in tesut renal normal.
 Mecanismul fiziopatologic de distructie tumorala recunoaste doua etape - in faza imediata are loc refrigerarea spatiului extracelular, urmata de deshidratarea celulara propriu-zisa, cu modificari de pH si denaturari proteice si apoi refrigerarea celulara efectiva, cu definitivarea leziunilor termice si distructie celulara; faza tardiva apare la interval de ore sau zile dupa procedeul de crioterapie si reprezinta rezultatul afectarii indirecte a microvascularizatiei tisulare, urmata de tromboza patului vascular si apoptoza (moartea) celulara, a mai precizat specialistul.
 Controlul evolutiei terapeutice se face prin tomografie computerizata sau rezonanta magnetica cu substanta de contrast, urmarindu-se toate caracteristicile radiologic-imagistice de involutie tumorala.
 Biopsia ariei renale supuse crioterapiei se efectueaza numai in cazurile - foarte rare - in care leziunea tumorala nu involueaza imagistic.
 Abordarea rinichiului tumoral se poate face laparoscopic (retroperitoneal sau transperitoneal - in functie de marimea si localizarea tumorii), percutanat sau clasic.
 Tesutul celulo-grasos perirenal, din imediata vecinatate a tumorii, se extirpa si se trimite la examen histopatologic. In conditiile unei evolutii postoperatorii liniare, fara incidente, externarea pacientilor se face in ziua urmatoare procedurii, a adaugat profesorul Sinescu.