Efectele suplimentelor prenatale asupra nou-născuților [meta-analiză]

Un studiu recent, publicat în revista The Lancet Global Health în 2025, investighează efectele suplimentării prenatale cu micronutrienți multipli (MMS) și cu suplimente de nutrienți pe bază de lipide în cantități mici (SQ-LNS) asupra riscului de a da naștere unor nou-născuți vulnerabili mici în țările cu venituri mici și medii (LMIC). Aceste tipuri de nou-născuți, definitivi prin combinații de naștere prematură sau cu greutate mică la naștere, reprezintă o categorie cu risc crescut de mortalitate neonatală și probleme de sănătate pe termen lung. În ciuda progreselor în reducerea mortalității neonatale, prevalența acestor tipuri de nașteri rămâne semnificativă, mai ales în regiunile cu resurse limitate, unde factorii de risc sunt adesea amplificați de condițiile socio-economice și accesul limitat la îngrijire prenatală de calitate. Studiul a analizat datele individuale ale participanților din 18 studii controlate randomizate, cu scopul de a evalua impactul suplimentelor nutritive prenatale asupra acestor riscuri.

Metodologie

Meta-analiza a inclus datele individuale ale participanților din studii controlate randomizate (RCT) care au evaluat efectele MMS și SQ-LNS în țările cu venituri mici și medii. Căutările sistematice în baze de date precum PubMed, Embase și Web of Science au permis identificarea studiilor relevante publicate între 2000 și 2021. Studiile care s-au concentrat exclusiv pe participanți cu afecțiuni preexistente, cum ar fi anemia, HIV sau diabetul, au fost excluse. Prin obținerea datelor individuale de la autori, cercetătorii au harmonizat și mapat variabilele relevante pentru a realiza analizele necesare.

Nou-născuții au fost clasificați în zece grupuri, pe baza combinațiilor de naștere prematură sau la termen și greutate mică, corespunzătoare vârstei gestaționale. Modelele log-binomiale au fost utilizate pentru a calcula raporturile de risc (RR) pentru fiecare grup, iar datele au fost combinate prin meta-analize.

Rezultate

În total, 14 studii MMS și 4 studii SQ-LNS au fost incluse în analiză. Analiza MMS a inclus 42.618 participanți, iar analiza SQ-LNS a inclus 6.246 participanți. Pentru MMS, suplimentarea prenatală a redus riscul de a naște un nou-născut preterm–mic pentru vârsta gestațională (SGA)–LBW cu 27%, precum și riscurile de preterm–AGA–LBW și preterm–SGA–non-LBW. De asemenea, suplimentarea a redus semnificativ riscurile de naștere a unui termen–SGA–non-LBW și preterm–SGA în analiza celor patru grupuri.

În ceea ce privește SQ-LNS, s-au observat efecte semnificative doar pentru riscul de a naște un preterm–mare pentru vârsta gestațională–non-LBW, cu o reducere de 22%, însă nu au fost găsite efecte semnificative pentru alte grupuri de nou-născuți vulnerabili mici.

Interpretarea rezultatelor

Rezultatele studiului sugerează că suplimentarea prenatală cu MMS are cele mai mari efecte benefice asupra nou-născuților vulnerabili mici, în special pentru acele tipuri de nou-născuți care prezintă riscuri mari de mortalitate neonatală. De exemplu, riscurile de naștere a unui nou-născut preterm–SGA–LBW și preterm–AGA–LBW au fost reduse semnificativ, ceea ce subliniază eficiența MMS în prevenirea celor mai periculoase tipuri de nașteri.

În schimb, suplimentarea cu SQ-LNS a avut un impact mai limitat. Efectele semnificative s-au observat doar pentru preterm–LGA–non-LBW, dar nu au fost găsite dovezi clare de reducere a riscurilor pentru alte categorii de nou-născuți vulnerabili mici. Acest lucru ar putea fi explicat prin numărul mai mic de studii SQ-LNS incluse în analiză și prin metodologia utilizată, care a dus la estimări mai conservatoare.

Discuție

Studiul subliniază importanța suplimentelor nutritive în îngrijirea prenatală, în special în contextul țărilor cu venituri mici și medii. MMS a demonstrat o protecție semnificativă împotriva riscurilor asociate cu nașterea unor nou-născuți vulnerabili mici, în special pentru tipurile de nașteri pretermine și SGA care prezintă cel mai mare risc de mortalitate neonatală. De asemenea, rezultatele susțin recomandările din literatura de specialitate care sugerează înlocuirea suplimentării cu fier și acid folic cu MMS ca standard al îngrijirii prenatale.

Pentru SQ-LNS, deși au fost observate unele beneficii, impactul a fost mai redus, iar rezultatele nu au fost semnificative pentru majoritatea tipurilor de nou-născuți vulnerabili mici. Aceasta poate reflecta limitările studiilor incluse și necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine efectele suplimentării cu lipide.

Concluzii

Suplimentarea prenatală cu MMS și SQ-LNS reduce riscul de naștere a unui nou-născut vulnerabil mic, dar efectele variază. MMS, în special, oferă protecție semnificativă pentru tipurile de nou-născuți vulnerabili mici care prezintă riscuri mari de mortalitate neonatală, subliniind astfel necesitatea implementării MMS ca standard în îngrijirea prenatală, mai ales în țările cu venituri mici și medii. Totuși, este nevoie de cercetări suplimentare pentru a evalua efectele suplimentelor SQ-LNS și pentru a înțelege mai bine factorii care pot influența aceste rezultate.

Wang, D., et al. (2025) The effects of prenatal multiple micronutrient supplementation and small-quantity lipid-based nutrient supplementation on small vulnerable newborn types in low-income and middle-income countries: a meta-analysis of individual participant data. The Lancet Global Health. doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00449-2 Image by user18526052 on Freepik