Infecția cu Klebsiella Pneumoniae
Klebsiella Pneumoniae este o bacterie gram negativă, imobilă si încapsulată, din genul Klebsiella, parte a familiei Enterobacteriaceae. În mod normal, aceasta colonizează mucoasele orofaringiană È™i gastrointestinala ale omului, fără a produce un proces infecÈ›ios. În cazul preluării din mediul înconjurător sau spitalicesc È™i pătrunderii în organism pe cale aeriană, este capabilă de a genera pneumonie, mai ales in rândul populaÈ›iei diabetice È™i/sau cu consum excesiv de alcool. În prezent, este considerată a fi cea mai comună cauză de infecÈ›ii nosocomiale, având o mare rezistență la chimioterapice antibacteriene (antibiotice). [1], [2], [3]
Etiologie
Mijlocul principal prin care Klebsiella Pneumoniae este capabilă să supravieÈ›uiască, să infecteze È™i să genereze rezistență crescută la tratament, este reprezentat de structura sa. Patogenul se prezintă cu o capsulă polizaharidică, rezistentă la agresiunile din partea sistemului imun al gazdei È™i la acÈ›iunea chimioterapicelor antibacteriene (antibioticelor). Alături de capsulă, se regăsesc un strat lipopolizaharidic cu rol inflamator È™i un set de fimbrii cu rol in adeziune, împreună alcătuind factorii de virulență (de acÈ›iune) ai bacteriei. [2]
RezistenÈ›a la tratament a survenit în urma alterărilor genomului pe care patogenul le-a suferit in timp, alterări care s-au soldat cu abilitatea lui de a produce beta-lactamaze È™i carbapenemaze, enzime capabile să distrugă antibioticele de uz larg de tip beta-lactamine È™i carbapeneme. O ulterioară infectare a unui pacient cu germeni rezistenÈ›i va insemna dificultatea (sau chiar imposibilitatea) alegerii unui tratament corespunzător. [1], [2]
Alege-ți medicul și fă o programare!Peste 13000 de cabinete medicale își prezintă serviciile pe ROmedic.
Epidemiologie
Klebsiella Pneumoniae se poate găsi la nivel intestinal È™i nazofaringian fără a cauza vreo problemă gazdei. TotuÈ™i, în cazul în care aceasta pătrunde în organism pe cale respiratorie sau părăseÈ™te mucoasele obiÈ™nuite È™i îÈ™i schimbă locaÈ›ia, bacteria devine patogenă, afectând în principal tractul respirator, uneori urinar, È™i fiind prezentă în torentul sangvin. [2], [3], [4]
Cele două modalități principale prin care se poate produce infectarea sunt reprezentate de transmiterea comunitară (de la om la om) È™i nosocomială (prin intermediul mâinilor È™i instrumentelor personalului medical), cea din urmă fiind majoritară. [2], [3], [4]
Fiziopatologie
În exprimarea bolii sunt implicate două procese importante, unul care implică bacteria (patogenitatea), iar cel de-al doilea care implică gazda (sistemul imun al omului).
a) Factori ce țin de patogen:
Acești factori se referă la componentele structurale ale bacteriei care sunt capabile să determine patogenitatea. Astfel, fiecare componenta are rolul său bine definit:
- Capsula polizaharidică - oferă protecție față de sistemul imun al gazdei prin inhibiția componentei C3b a sistemului complement
- Strat lipopolizaharidic - inhibă formarea C5b-C9 din sistemul complement, astfel protejând membrana È™i prevenind moartea bacteriei
- Fimbrii - rol în adeziune la nivelul celulelor gazdei È™i declanÈ™are a procesului infecÈ›ios [2], [3]
b) Factori ce țin de gazdă:
- Răspunsul imun al gazdei infectate este È™i el împărÈ›it în funcÈ›ie de componentele implicate:
- Polimorfonucleare - fagocitează bacteria cu ajutorul enzimei mieloperoxidază, specifică neutrofilelor
- Sistemul complement (mai ales calea lui alternativă, dar și cea principală) - rol bactericid prin acțiunea proteinelor serice [2], [3]
Semne și simptome
Atât în Pneumonia comunitară, cât È™i în cea nosocomială, ambele cauzate de Klebsiella Pneumoniae, semnele È™i simptomele sunt asemănătoare. Localizarea este, în general, la nivelul lobilor superiori, dar se poate regăsi È™i în rest.
a) Simptome:
- Tuse productivă
- Febră
- Durere de tip pleuritic
- Dispnee
b) Semne:
- Spută sangvinolentă, asemănătoare „gemului de coacăze”
- Crepitații
- Creșterea amplitudinii vibrațiilor vocale
- Suflu tubar
- Matitate la percuție [2], [3]
Diagnostic
Pentru confirmarea infecÈ›iei cu Klebsiella Pneumoniae este necesară corelarea manifestărilor clinice cu cele paraclinice È™i de laborator. Astfel, în urma unei anamneze amănunÈ›ite È™i a unui examen clinic complet, este necesară efectuarea unei radiografii È™i/ sau CT toracice pentru confirmarea pneumoniei È™i evaluarea unor potenÈ›iale complicaÈ›ii (de ex: abces). Apoi, se efectuează prelevarea sputei, care demonstrează prezenÈ›a leziunilor tisulare È™i existenÈ›a patogenului. [2], [4]
Tratament
Ușurința cu care se realizează tratamentul depinde de tipul de pneumonie cauzată de Klebsiella Pneumoniae.
- În cazul în care este comunitară, tratamentul antibiotic este posibil È™i nu este dificil de administrat.
- În cazul în care pneumonia este nosocomială È™i produsă de bacterii rezistente la antibiotic, tratamentul poate întâmpina dificultăți È™i este mai greu de realizat, antibiograma fiind esenÈ›ială pentru identificarea tipului de chimioterapic eficient.
De asemenea, izolarea persoanelor cu tulpini rezistente de Klebsiella Pneumoniae este absolut necesară. [1], [2], [3], [4]
- Klebsiella pneumoniae în urină
- Klebsiella, i-a prescris bioparox. E suficient?
- Aerosoli: probleme cu faringita
- In urma unui exudat faringian mi sa descoperit bacteria klebsiella
- Klebsiella pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae +
- Klebsiella SPP
- Klebsiella SPP