Intoxicatia cu pesticide organo-fosforate

Din aceasta categorie de substante fac parte:

• alchil-fosfati (Fosdrin)
• alchil-pirofosfati (Tetraetilpirofosfat)
• Fosforamide (Octometil-pirofosfamida).

Caile de patrundere ale toxicului sunt prin mucoasa conjunctivala, inhalatii, tegumente, tubul digestiv.

Din punct de vedere patogenic, organo-fosforatele se metabolizeaza in ficat si rezulta paraoxon ce inactiveaza acetil-colinesteraza din eritrocite, sistem nervos, muschi. Inactiveaza si colinesteraza din ficat si plasma.
Prin fosforilarea acetil-colinesterazei se acumuleaza acetil-colina in sinapse gnglionare si postganglionare, in glandele endocrine cu stimulare parasimpatica si semne muscarinice, in sinapsele placii motorii cu semne nicotinice, in sistemul nervos central (SNC).

Tablou clinic

Intoxicatia cu pesticide organo-fosforate prezinta o simptomatologie diversificata.

Sindromul muscarinic se caracterizeaza prin:

• mioza
• scaderea acuitatii vizuale
• tulburari de acomodare
• lacrimare
• sialoree
• hipersecretie bronsica cu edem pulmonar acut (EPA)
• bronhospasm
• transpiratii abundente
• varsaturi
• diaree
• hipertenisune arteriala (HTA)
• bradicardie
• colaps
• incontinenta sfincteriana.

Sindromul nicotinic se caracterizeaza prin:

• fasciculatii musculare la muschii oculomotori si a grupelor musculare mari cu fasciculatii si paralizia musculaturii respiratorii
• astenie
• slabiciune musculara
• fibrilatii
• crampe musculare
• tahicardie
• hipertensiune arteriala (HTA).

Tulburarile de la nivelul sistemului nervos central (SNC) sunt:

• hiperexcitabilitate
• cefalee
• vertij
• adinamie
• tulburari de coordonare, motorii
• convulsii
• come.

In functie de gravitatea simptomelor se cunosc mai multe forme clinice: usoara, medie, grava.

Diagnosticul de intoxicatie la copil se pune pe baza anamnezei, examenului clinic si pe baza examinarilor de laborator prin care se evidentiaza:

• scaderea colinesterazei serice cu un procent de 20-50% din normal
• prezenta paranitrofenolului in urina
• evidentierea hiperglicemiei, glicozuriei, leucocitozei.

Tratament

Terapia acestei intoxicatii consta in decontaminare: spalarea tegumentelor cu apa si sapun sau bicarbonat de sodiu 5-10%. Este importanta decontaminarea parului si a corpului prin indepartarea hainelor.
Se fac si spalaturi cu ser fiziologic caldut.
Daca pacientul este constient se va determina varsatura si se fac spalaturi gastrice.

Antidotul specific acestui tip de intoxicatie este atropina administrata in doza de 0,05 mg/kg c la 5-10 minute pana la aparitia semnelor de atropinizare, apoi doza de intretinere trebuie repetata cateva zile. Nu are efecte pe manifestarile nicotinice.

Reactivatori de colinesteraza trebuie administrati precoce.
Se administreaza Toxogonin in doza de 4-8 mg/ kg c intra-venos sau intra-muscular, repetat la 4-6 ore, mai multe zile.
Un efect benefic il prezinta si aportul exogen de colinesteraza. De asemenea se fac perfuzii cu plasma proaspata in doza de 10-20 ml/kg c.

De asemenea terapia prevede si corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic.
Se urmareste combaterea convulsiilor, a tulburarilor respiratorii prin efectuarea ventilatiei artificiale, precum si corectarea tulburarilor de ritm si conducere.