Intoxicatia cu substante methemoglobinizante

Methemoglobinemia reprezinta acumularea de methemoglobina (MetHb) intr-o concentratie mai mare de 2%.

Intoxicatia cu substante methemoglobinizante se poate intalni in:

• MetHb congenitale caracterizata prin deficit enzimatic (metHb reductaze) si hemoglobinoze (hemoglobinoza M).
• MetHb castigate apar in intoxicatii cu substante oxidante de hemoglobina (Hb).

Frecventa intoxicatiilor este mai frecventa in primele 3 luni de viata. Cel mai frecvent se produce prin nitratii din apa contaminata care ajung in intestin unde dezvolta o actiune bacteriana si determina oxidarea hemoglobinei in cantitati mari care nu pot fi reduse de sistemul NAPH2. Alte posibilitati sunt: substantele azotate din ingrasaminte agricole, anilina. Simpla stocare a supei de morcov la frigider 12 ore duce la proliferarea florei bacteriene care transforma nitratii in nitriti.

Compusii anorganici pot fi:

• nitriti de sodiu
• potasiu
• nitrati
• subnitrati de bismut (Bi)
• NH4
• anilina
• nitrobenzene
• nitrotoluen
• nitroprusiat de Na
• nitroglicerina
• fenacetina.

Cale depatrundere in organism poate fi:

• ingestiva
• cutanata
• respiratorie.

Simptome si diagnostic

Simptomatologia clinica cuprinde:

• cianoza (metHb are o concentratie de 10-20%)
• astenie
• dispnee
• cefalee
• tahicardie
• decompensare cardio-vasculara
• colaps cardio-vascular
• encefalopatie hipoxica
• convulsii
• coma.

In functie de concentratiile de MetHb formele clinice pot fi:

• usoara, cand concentratia MetHb 10-20%;
• medie, cand concentratia MetHb are valori cuprinse intre 20-40%;
• severa, cand concentratia MetHb are valori cuprinse intre 50-60%.

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza cianozei, conditiilor de aparitie, culorii ciocolatii a sangelui si dozarea MetHb.

Tratament

Tratamentul functie de etiologie consta in: scoaterea din mediul toxic, oxigenoterapie, spalatura gastrica, carbune activ.

Exemplu, in intoxicatia cu nitriti: se inlocuieste sursa de apa, se are in vedere evitarea conservarii legumelor, terapia sindromului diareic, administrarea de substante reducatoare - albastru de metilen 1% 1 mg/kg lent i.v. repetat la nevoie la 3-4 ore sau albastru de tionina, Heltion 2% 0,1ml/kg i.v. sau acid ascorbic 30 mg/kg i.v. singur sau asociat cu albastru de metilen, oxigenoterapie, exsanguinotransfuzie.