Rapelurile COVID-19 ajută la evitarea infecțiilor revoluționare la persoanele imunodeprimate

Studiul SUCCEED investighează incidența infecțiilor de tip „breșă” cu SARS-CoV-2 la pacienții cu boli inflamatorii mediate imun (IMID) care au primit cel puțin trei doze de vaccin COVID-19 – o schemă de vaccinare considerată necesară pentru persoanele imunocompromise. Deși vaccinurile COVID-19 au demonstrat eficacitate în populația generală, pacienții cu IMID, adesea supuși tratamentelor imunosupresoare, pot avea răspunsuri imune mai puțin durabile, ceea ce îi face susceptibili la infecții chiar și după vaccinare completă.

Metodologie

Acest studiu prospectiv s-a desfășurat în patru centre universitare din Canada (Quebec City, Montreal, Hamilton și Vancouver). Participanții – pacienți cu diverse IMID, precum artrita reumatoidă, lupusul sistemic și alte boli autoimune – au fost recrutați consecutiv între septembrie 2022 și martie 2023.  

Colectarea probelor

Fiecare participant a auto-recoltat, lunar, probe de salivă timp de până la șase luni pentru detectarea prezenței SARS-CoV-2 prin teste PCR (targetând simultan două regiuni nucleice – N1 și N2). În paralel, s-au colectat probe pe suport de sânge uscat (DBS) pentru a evalua răspunsurile serologice, măsurând anticorpi împotriva proteinei spike (SmT1), a domeniului de legare la receptor (anti-RBD) și a nucleocapsidului.

Analiza datelor

Pentru a identifica factorii de risc asociați cu infecțiile breșă, cercetătorii au aplicat modele multivariate bazate pe ecuații de estimare generalizată (GEE). Aceasta a permis evaluarea impactului covariatelor, precum nivelurile serologice, variabilele demografice (vârstă, sex, etnie) și factori clinici (tipul de IMID, durata bolii, utilizarea imunosupresoarelor, intervalul de timp de la ultima vaccinare) asupra probabilității de test PCR pozitiv.

Rezultate

• Incidența infecțiilor de breșă: Din cele 1.266 de probe de salivă valide, 56 de participanți (15,3% din total) au avut cel puțin o probă pozitivă pentru SARS-CoV-2. Unele persoane au testat pozitiv de două ori, indicând o incidență semnificativă a infecțiilor, chiar și după administrarea a trei sau mai multe doze de vaccin.
• Răspunsul imunitar: Analizele serologice au evidențiat că nivelurile ridicate ale anticorpilor anti-SmT1 erau asociate cu un risc redus de infecție breșă. Conform modelelor multivariate, fiecare creștere de 1.000 BAU/mL în nivelurile anti-SmT1 a redus cu aproximativ 34% șansele unui test PCR pozitiv.
• Factorii demografici și clinici: Nu s-au identificat diferențe semnificative în probabilitatea de infecție legate de sex, vârstă, utilizarea imunosupresoarelor, infecțiile anterioare sau de timpul scurs de la ultima vaccinare. Aceste rezultate sugerează că, în contextul pacienților cu IMID vaccinați conform recomandărilor, protecția oferită de vaccinare este mai degrabă determinată de intensitatea răspunsului serologic decât de alte caracteristici individuale.

Concluzii

Studiul SUCCEED oferă informații valoroase despre incidența infecțiilor breșă în rândul pacienților cu boli inflamatorii mediate imun, un grup considerat vulnerabil din cauza tratamentelor imunosupresoare și a răspunsurilor imune potențial diminuate.  

• Eficacitatea vaccinării: Chiar dacă vaccinurile au demonstrat eficacitate în prevenirea formelor severe de COVID-19, o parte semnificativă din pacienții cu IMID prezintă totuși infecții breșă, subliniind importanța monitorizării continue a răspunsului imunitar.
• Importanța anticorpilor anti-SmT1: Un nivel crescut de anticorpi anti-SmT1 pare a fi un factor protector semnificativ, sugerând că menținerea unei seroconversii ridicate prin vaccinări periodice ar putea reduce riscul de infecție.
• Abordare prospectivă: Spre deosebire de studiile retrospectiv-cohortale anterioare, această cercetare a folosit o metodologie activă de supraveghere, captând cazuri asimptomatice și sporind astfel precizia estimărilor privind incidența infecțiilor breșă la pacienții cu IMID.

Rezultatele sugerează că, în rândul pacienților cu IMID vaccinați cu cel puțin trei doze, menținerea unui răspuns serologic robust – în special nivelurile ridicate de anticorpi anti-SmT1 – este esențială pentru reducerea riscului de infecție COVID-19 „breșă”. Aceste date subliniază importanța vaccinărilor repetate și a monitorizării imune continue în grupurile vulnerabile, contribuind la ghidarea strategiilor de vaccinare și a recomandărilor pentru populațiile imunocompromise.