Sarcina ovariană

Sarcina ovariană este una dintre cele mai rare forme de sarcină ectopică, constituind 3% dintre cazurile ectopice. Sarcina ectopică reprezintă implantarea și dezvoltarea embrionului în afara cavității uterine.
Sarcina ovariană se clasifică în

• primară/secundară și
• intrafoliculară/extrafoliculară. (1), (5)

De obicei, se manifestă prin durere abdominală sau pelviană, sângerare vaginală, amenoree, iar când are loc ruptura sarcinii ovariene, hemoragiile pot varia în severitate până la șoc hipovolemic. (4), (5)

Managementul sarcinii ectopice ovariene este același în toate situațiile și constă în îndepărtarea sarcinii prin tehnici chirurgicale, însă există și cazuri raportate în literatură când s-a obținut un succes terapeutic în urma tratamentului cu metotrexat. (2)

Cauze și factori de risc, patogenie

Sarcina ovariană primară apare atunci când există o disfuncție ovulatorie și fertilizarea are loc înainte ca ovocitul să fie expulzat din ovar. În sarcina ovariană secundară, fertilizarea are loc în tuba uterină și produsul de concepție este apoi regurgitat și implantat în ovar.

Sarcina ovariană poate fi clasificată și în intrafoliculară și extrafoliculară. Sarcina intrafoliculară este primară, în timp ce cea extrafoliculară poate fi atât primară, cât și secundară. Tratamentul și managementul pacientelor nu este influențat de apartenența la una dintre aceste clase. (5)

Factori de risc pentru sarcina ovariană:

• Dispozitive de contracepție intrauterină - principalul factor de risc
• Sarcină ectopică anterioară
• Infecții la nivel pelvin – boală inflamatorie pelvină
• Boli cu transmitere sexuală
• Tehnici de reproducere asistată: fertilizare in vitro
• Chirurgie la nivel pelvin în antecedente
• Salpingită (inflamația tubei uterine)
• Endometrioză
• Vârstă maternă ridicată
• Multiparitate (mai multe sarcini)
• Infertilitatea - rar (2), (5)

Există mai multe teorii referitoare la apariția sarcinilor ovariene:

• Refluxul ovulului fertilizat în ovar în urma fertilizării in vitro
• Migrarea embrionului din cauza unor condiții care lezează epiteliul tubei uterine și alterează motilitatea tubară
• Interferența dintre eliberarea ovulului din foliculul rupt, disfuncții ale tubelor uterine și îngroșarea albugineei de cauză inflamatorie
• Dispozitivele de contracepție intrauterină determină creșterea sintezei de prostaglandine și a motilității tubare (1), (5)

Semne și simptome

• Durere abdominală sau la nivel pelvin
• Sângerare vaginală
• Amenoree/menstruație neregulată
• Masă palpabilă la nivelul anexelor (ovare)
• Greață
• Vomă
• Constipație
• Test de sarcină pozitiv (4), (5)

Ruptura este frecventă și apare în 91% din cazuri în primul semestru, determinând hemoragii a căror severitate variază până la șoc hipovolemic.

Diagnostic clinic și paraclinic

Diagnosticul începe prin evidențierea prezenței unei sarcini prin creșterea beta HCG (serum beta human chorionic gonadotropin), însă nu există semne la nivelul uterului care să certifice existența unei sarcini la acest nivel. Beta HCG poate fi detectat în urină prin testele de sarcină care pot fi achiziționate și utilizate acasă. (2)

Localizarea ovariană a sarcinii este stabilită prin:

• Ecografie transvaginală – evidențiază prezența unui sac gestațional
• Ecografia 3D – poate realiza diagnosticul diferențial cu prezența unui chist de corp galben sau chist hemoragic
• Diagnostic intraoperator – prin laparoscopie (1)

Tratament

Tratamentul este în majoritatea cazurilor chirurgical. Sarcina ectopică ovariană este însoțită de o morbiditate și mortalitate ridicate, astfel încât trebuie îndepărtată. În urma dezvoltării tehnicilor de ecografie și a diagnosticului precoce, poate fi frecvent conservat ovarul, ceea ce permite menținerea fertilității și sarcini ulterioare. Atunci când sarcina este într-un stadiu avansat, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a ovarului, ceea ce afectează fertilitatea pacientei. Sunt raportate în literatură și cazuri de tratament cu metotrexat cu succes. Metotrexatul acționează mai ales asupra celulelor care se multiplică rapid, precum cele ale produsului de concepție, întrerupând proliferarea acestora. (1), (2)

Recomandări pentru pacienți

Dezvoltarea unei sarcini ovariene necesită îndepărtarea acesteia, iar pierderea unei sarcini poate să afecteze pacienta din punct de vedere psihologic, de aceea recomandăm contactarea asociațiilor de suport pentru pacientele care au avut sarcini ectopice. (3)