Sindroamele medulare
©
Autor: Dr. Neagu Oana-Raluca
În ceea ce priveşte patologia medulară, vom discuta semnele şi simptomele asociate în cadrul principalelor sindroame:
• De aceeiaşi parte cu leziunea (homolateral) :
În sindromul de coadă de cal superior se instalează un deficit motor la nivelul coapsei cu abolirea refelxului rotulian şi apariţia de tulburări ale sensibilităţii pentru rădăcinile L1-L3 bilateral. Frecvent apar şi tulburările sfincteriene.
În sindromul de coadă de cal mijlociu se instalează un deficit motor la nivelul teritoriului inervat de nervul sciatic popliteu extern, manifestându-se prin mers stepat şi tulburări de sensibilitate pentru rădăcinile L4-S1 bilateral.
În sindromul de coadă de cal inferior apar tulburări de sensibilitate ce afectează în primul rând rădăcinile sacrate S1-S5, instalându-se un deficit motor corespunzător teritoriului inervat de sciaticul popliteu intern. La acestea se pot adăuga şi tulburări sfincteriene care de această dată sunt de tip retenţie.
Sindromul radicular iritativ prezintă ca principală manifestare sciatalgia ce se defineşte prin durere la nivelul membrului inferior şi prezintă traiecte diferite în funcţie de rădăcina spinală ce a fost afectată. Durerile pot fi exacerbate de manevre de elongaţie precum Lassegue, Bonnet, Charlei, Wassermann. Sindromul radicular iritativ împreună cu sindromul vertebral formează sindromul lombosciatic.
Sindromul radicular deficitar poate fi clasificat în funcţie de gravitate, într-unul minor şi unul major.
Sindromul radicular deficitar minor prezintă:
Sindromul radicular deficitar major se manifestă prin semne neurologice de deficit motor sau tulburări sfincteriene. Dacă este afectată rădăcina L5, deficitul motor este în teritoriul sciaticului popliteu extern, dacă este afectată rădăcina S1, deficitul motor este la nivelul sciaticului popliteu intern.
- Sindromul Brown-Sequard;
- Sindromul de compresiune medulară anterioară;
- Sindromul de compresiune medulară central;
- Sindromul de compresiune medulară posterioară;
- Compresiunea medulară completă;
- Sindromul de coadă de cal;
- Sindromul vertebral;
- Sindromul radicular.
Sindromul Brown-Sequard sau sindromul de hemisecţiune medulară
Prezintă următoarele semne clinice caracteristice:• De aceeiaşi parte cu leziunea (homolateral) :
- - un deficit motor spastic;
- - paralizie vasomotorie;
- - un deficit senzitiv profund.
- - un deficit senzitiv, termic şi dureros ;
- - tulburări sfincteriene ce pot fi sau nu prezente.
Sindromul de compresiune medulară anterioară
Prezintă următoarele semne clinice:- un deficit motor spastic bilateral,
- un deficit termic şi durerors bilateral ce este delimitat de metamerul lezat,
- sensibilitatea profundă intactă şi
- tulburări sfincteriene.
Sindromul de compresiune medulară centrală
Prezintă următoarele semne clinice:- un deficit motor spastic,
- anestezie termică şi dureroasă suspendată, pe când
- sensibilitatea profundă este păstrată.
Sindromul de compresiune medulară posterioară
Prezintă următoarele semne clinice:- un deficit motor spastic care este de obicei moderat,
- anestezie în ceea ce priveşte sensibilitatea profundă,
- dureri cordonale şi
- tulburări parţiale ale sensibilităţii termoalgezice.
Compresiunea medulară completă
Se manifestă prin:- paraplegie sau tetraplegia,
- anestezie la nivel metameric pentru toate sensibilităţile,
- retenţie de urină şi de materii fecale şi
- tulburări trofice asociate.
Sindromul de coadă de cal
La nivelul regiunii lombare sindromul caracteristic este sindromul de coadă de cal ce poate fi împărţit în funcţie de nivelul său în: superior, mijlociu sau inferior.În sindromul de coadă de cal superior se instalează un deficit motor la nivelul coapsei cu abolirea refelxului rotulian şi apariţia de tulburări ale sensibilităţii pentru rădăcinile L1-L3 bilateral. Frecvent apar şi tulburările sfincteriene.
În sindromul de coadă de cal mijlociu se instalează un deficit motor la nivelul teritoriului inervat de nervul sciatic popliteu extern, manifestându-se prin mers stepat şi tulburări de sensibilitate pentru rădăcinile L4-S1 bilateral.
În sindromul de coadă de cal inferior apar tulburări de sensibilitate ce afectează în primul rând rădăcinile sacrate S1-S5, instalându-se un deficit motor corespunzător teritoriului inervat de sciaticul popliteu intern. La acestea se pot adăuga şi tulburări sfincteriene care de această dată sunt de tip retenţie.
Sindromul vertebral
Se caracterizează prin:- Lombalgii;
- Contractură la nivelul muşchilor paravertebrali;
- Mobilitatea coloanei vertebrale este diminuată;
- Scolioză;
- Cifoză;
- Rectitudinea coloanei lombare.
Sindromul radicular
Se poate clasifica într-un sidrom radicular iritativ şi unul deficitar. Acesta este cel mai frecvent întâlnit în cadrul leziunilor degenerative precum hernia de disc.Sindromul radicular iritativ prezintă ca principală manifestare sciatalgia ce se defineşte prin durere la nivelul membrului inferior şi prezintă traiecte diferite în funcţie de rădăcina spinală ce a fost afectată. Durerile pot fi exacerbate de manevre de elongaţie precum Lassegue, Bonnet, Charlei, Wassermann. Sindromul radicular iritativ împreună cu sindromul vertebral formează sindromul lombosciatic.
Sindromul radicular deficitar poate fi clasificat în funcţie de gravitate, într-unul minor şi unul major.
Sindromul radicular deficitar minor prezintă:
- Parestezii;
- Diminuarea reflexelor osteotendinoase;
- Tulburări de sensibilitate precum hipoestezia radiculară.
Sindromul radicular deficitar major se manifestă prin semne neurologice de deficit motor sau tulburări sfincteriene. Dacă este afectată rădăcina L5, deficitul motor este în teritoriul sciaticului popliteu extern, dacă este afectată rădăcina S1, deficitul motor este la nivelul sciaticului popliteu intern.
Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:
Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.intră pe forum