Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia reprezinta cresterea nivelului de prolactina in sange peste nivelul normal admis.

Prolactina este unul dintre hormonii secretati de hipofiza anterioara cu rolul de a declansa si mentine secretia lactata. Secundar, prolactina intervine si in reproducere, crestere si echilibrul hidroelectrolitic, in mod normal secretia ei fiind controlata de hipotalamus.

Functiile biologice ale prolactinei sunt numeroase, dar cele mai importante sunt:

• activitatea lactogenica (declansarea secretiei lactate) si
• activitatea galactopoetica (mentinerea productiei de lapte).

La femei nivelul sanguin al prolactinei creste incepand cu perioada de pubertate (odata cu cresterea secretiei de estrogeni) si scade dupa menopauza (odata cu scaderea nivelului de estrogeni).

Principalul factor care stimuleaza productia de prolactina este estrogenul (in principal cel endogen, dar si cel exogen, adica adus in organism prin medicamente, in special prin anticonceptionalele orale).

Glanda hipofiza isi dubleaza dimensiunile in timpul sarcinii, revenind apoi la normal dupa nastere. Pe parcursul sarcinii prolactina pregateste glandele mamare pentru alaptare iar nivelul ei creste sub influenta valorilor crescute de estrogeni si a productiei de progesteroni. Nivelul prolactinei creste si in organismul fatului incepand din saptamana 25 de sarcina, probabil datorita transferului de estrogeni materni si stimularii hipofizei fetale si scade rapid dupa nastere, atingand nivelul minim la 2-4 saptamani dupa nastere.

Cauze

Cauzele aparitiei hiperprolactinemiei sunt multiple:

• stari fiziologice:

• sarcina
• somnul
• stresul
• alaptarea (la inceput)
• ingestia de alimente;

• administrarea anumitor medicamente:

• fenotiazine
• metoclopramid
• metildopa
• antiandrogeni
• substante opioide
• verapamil
• agenti care scad nivelul dopaminei;

• stari patologice:

• tumori hipofizare (prolactinom, adenoame secretoare de GH si prolactina, adenoame secretoare de ACTH si prolactina)
• afectiuni hipotalamice si ale tijei pituitare (sarcoidoza, anomalii vasculare si anevrisme, carcinoma metastatic)
• hipotiroidism primar
• insuficienta renala cronica
• ciroza
• convulsii
• traumatisme toracice.

Semne si simptome

La femeie simptomele sunt mai usor de recunoscut:

• tulburari ale ciclului menstrual (intarzieri, diminuare cantitativa), mergand pana la amenoree (lipsa menstruatiei);
• infertilitate;
• galactoree (aparitia secretiei lactate in afara perioadei de sarcina sau alaptare si este prezenta la 30-90% dintre femeile cu hiperprolactinemie). Galactoreea poate aparea chiar in lipsa hiperprolactinemiei la femeile multipare (care au avut mai multe nasteri).

La barbati excesul de prolactina poate determina:

• tulburari de dinamica sexuala (mergand pana la disparitia potentei sexuale);
• scaderea libidoului;
• infertilitate (spermograma arata un numar mult scazut de spermatozoizi). In unele studii, 8% dintre barbatii impotenti si 5% dintre barbatii infertili au hiperprolactinemie.

Galactoreea si/sau ginecomastia (marirea sanilor) apar rar la barbatii cu hiperprolactinemie.

Stabilirea diagnosticului

Nivelul seric al prolactinei ar trebui determinat la toti pacientii cu:

• hipogonadism
• infertilitate
• galactoree neexplicata.

Nivelul prolactinemiei trebuie masurat dimineata pe nemancate sau la peste o ora dupa ingestia de alimente.

O valoare de peste 300 µg/l certifica diagnosticul de prolactinom, iar o valoare de peste 150 µg/l la o pacienta care nu este insarcinata este determinate de obicei de un adenoma hipofizar.

 

Pacientii cu hiperprolactinemie neexplicata necesita RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul hipotalamusului si hipofizei. RMN este esentiala in diagnosticul hiperprolactinemiei stabilind cu exactitate cauza aparitiei acesteia.

Cand nu sunt evidentiate anomalii radiologice, afectiunea este denumita hiperprolactinemie idiopatica, desi poate fi prezent si un microadenom.

 

La pacientii cu leziuni hipotalamice si hiperprolactinemie evaluarea functiei hipotalamice si examinarea campului vizual sunt esentiale.

Tratament

Tratamentul hiperprolactinemiei este medicamentos si consta in administrarea de agonisti ai dopaminei (agonist: medicament sau substanta care actioneaza la nivelul receptorilor celulari provocand acelasi efect sau un efect similar cu acela al mesagerilor chimici normali ai organismului), precum bromcriptina.

 

Acesti agonisti ai dopaminei scad nivelul prolactinei in sange oricare ar fi etiologia bolii.