Nevralgia de trigemen - ticul dureros

Introducere

Trigemenul senzitiv inerveaza suprafata cutanata a fetei si o parte din pielea capului pana la vertex. Ramura motorie a trigemenului inerveaza muschii masticatori, maseter si pterigoid.

Ganglionul periferic al trigemenului senzitiv este ganglionul Gasser, situat pe fata anterosuperioara a stancii osului temporal. In traiectul sau periferic nervul trigemen primeste numeroase ramuri anastomotice simpatice si parasimpatice provenind din maduva (simpaticul cervical) sau din nucleii vegetativi ai nervului intermediar Wrisberg, care i se alatura si se distribuie la nivelul fetei. Astfel, trigemenul intervine in fenomenele vasomotorii, secretorii si trofice ale fetei.

Trigemenul senzitiv, alcatuit din dendritele celulelor din ganglionul Gasser, se imparte in trei ramuri: nervul oftalmic, nervul maxilar si nervul mandibular. 

- Nervul oftalmic este un nerv senzitiv si se distribuie la tegumentele frontale pana la vertex, pleoapa superioara, partea posterioara a nasului, globul ocular, cornee, conjunctiva, mucoasa sinusurilor frontal, sfenoidal si etmoidal, o parte din mucoasa nazala, precum si la unele portiuni ale durei mater, la sinusul cavernos si la portiunea anterioara a sinusului longitudinal superior.

- Nervul maxilar este de asemenea un nerv senzitiv. Acesta inerveaza regiunea geniana, aripa nasului, buza superioara, o parte din mucoasa nazala, sinusul maxilar, bolta palatina, amigdalele, gingia maxilara si dintii maxilarului.

- Nervul mandibular cuprinde atat fibre senzitive, cat si fibre motorii pentru muschii masticatori. Teritoriul senzitiv al nervului mandibular cuprinde regiunea temporala, regiunea maseterina superioara, barbia, mucoasa jugala, mucoasa buzei superioare. Inerveaza de asemenea planseul bucal, gingia mandibulei, dintii mandibulari si cele doua treimi anterioare ale limbii.

Nevralgia faciala apare in general in jurul varstei de 50 de ani, avand o frecventa mai mare la femei. Se diferentiaza doua tipuri de nevralgie faciala: nevralgia primara si nevralgia secundara.

Cauze

In nevralgia primara nu se cunosc cauzele. Se incrimineaza o leziune de natura necunoscuta pe una din ramurile trigemenului sau o hiperexcitabilitate a nucleului senzitiv. Unii autori suspicioneaza si o origine talamica a durerilor.

In nevralgia faciala secundara intervin cauze generale si cauze locale. In unele situatii nervul poate prezenta un proces de nevrita.

Cauzele care pot duce la aparitia nevralgiei faciale sunt: sifilisul, virusul gripal, paludismul, diabetul, intoxicatia cu mercur sau plumb.

Uneori nevralgia poate debuta dupa o extractie dentara.

Virusul herpetic se cantoneaza de obicei in ganglionul Gasser determinand leziuni la acest nivel, ducand la aparitia unor crize foarte dureroase, cunoscute sub numele de „sindrom gasserian”. In cazul herpesului zoster, durerile nevralgice apar inaintea eruptiei cutanate si se mentin timp indelungat dupa disparitia veziculelor.

Dintre cauzele locale, unele intereseaza nervul la periferie in teritoriul sau de distributie: granulomul, chistul dentar, caria dentara, osteita maxilara sau mandibulara, sinuzitele, leziunile conjunctivale, glaucomul.

Radacina senzitiva a trigemenului, precum si trunchiul si ramurile sale mai pot fi lezate prin: fracturi ale oaselor fetei, neoplasme infiltrative de baza de craniu, meningite, gome. Tumorile fosei craniene mijlocii sau ale nervului trigemen (schwanoame) pot produce o asociere de semne motorii si senzitive. Leziunile sinusului cavernos pot produce leziuni in prima si a doua ramura a trigemenului, iar leziunile fisurii orbitale superioare pot afecta ramura oftalmica.