Ablația cu apă arată promițătoare în tratarea prostatei mărite cu mai puține efecte secundare

Hiperplazia benignă de prostată reprezintă creșterea în dimensiuni a glandei prostatice la bărbații în vârstă, fenomen care poate cauza simptome urinare supărătoare și poate afecta calitatea vieții. Dacă măsurile inițiale - modificări ale stilului de viață, medicație, exerciții pentru controlul vezicii - nu au efect, pacienții pot apela la intervenții chirurgicale pentru înlăturarea surplusului de țesut prostatic. Metodele clasice folosesc un ansamblu de instrumente cu laser (Holmium sau Thulium) ori dispozitive de tip electrocauter (TURP), însă aceste tehnici pot duce, printre altele, la pierderea funcției normale de ejaculare (ejaculare retrogradă).
Ablația cu apă - Aquablation este o procedură minim invazivă ce utilizează un jet de apă sub presiune, dirijat robotic și ghidat prin imagistică cu ultrasunete, pentru a îndepărta țesutul prostatic excesiv. Această metodă fusese inițial aprobată pentru volume prostatice mai mici, însă studiul WATER III și-a propus să vadă dacă beneficiile se extind și la prostatele mari (80–180 mL). Un potențial avantaj major al Aquablation constă în menținerea ejaculării antegrade, aspect important pentru bărbații care doresc să-și păstreze funcția sexuală și fertilitatea.

Despre studiul WATER III

• Obiectiv: Compararea Aquablation cu metodele standard laser (HoLEP și ThuLEP) privind eficacitatea în ameliorarea simptomelor, precum și frecvența efectelor adverse la pacienții cu prostate voluminoase.  
• Participanți: Un total de 202 bărbați din Germania și Marea Britanie, cu vârste variate, toți diagnosticați cu hiperplazie benignă de prostată și având un volum al prostatei cuprins între 80 și 180 mL.  
• Metodologie:

• 98 de bărbați au beneficiat de intervenție Aquablation.  
• 88 de bărbați au fost tratați cu tehnici laser (HoLEP sau ThuLEP).  
• Principalii indicatori urmăriți au fost: apariția ejaculării retrograde, episoadele de incontinență urinară și gradul de îmbunătățire a simptomelor urinare (măsurate prin Scorul Internațional al Simptomelor Prostatice – IPSS).

Rezultate

Conservarea ejaculării

În rândul bărbaților cu activitate sexuală, doar 15% dintre cei tratați cu Aquablation au raportat ejaculare retrogradă, față de 77% la grupul cu laser. Acest aspect este esențial pentru mulți pacienți care doresc să evite impactul negativ asupra vieții sexuale și fertilității.  

Incidența incontinenței urinare

Incontinența s-a înregistrat la 9% din grupul Aquablation, comparativ cu 20% în grupul laser, sugerând un profil de siguranță ceva mai favorabil pentru Aquablation.  

Ameliorarea simptomelor

Evoluția simptomelor urinare (măsurate la aproximativ trei luni de la operație) a fost comparabilă în ambele grupuri, ceea ce arată că Aquablation este la fel de eficientă ca metodele laser din punct de vedere al reducerii problemelor de urinare.

Avantaje și perspective

• Potrivit pentru prostate mari - Studiul oferă date care sprijină extinderea indicației Aquablation și la pacienții cu prostate voluminoase, cu potențial de a lărgi accesul la această tehnică minim invazivă.  
• Tehnică robotică și timp operator - Intervenția are loc sub ghidaj robotic și imagistic, iar în unele centre ar putea reduce semnificativ timpul de învățare pentru chirurg și, implicit, listele de așteptare ale pacienților.  
• Impact asupra calității vieții - Păstrarea funcției de ejaculare și scăderea riscului de incontinență sunt beneficii majore care pot conduce la o calitate a vieții superioară pentru acești bărbați.  
• Observații privind perioada de urmărire - Datele provin dintr-o perioadă de doar trei luni de monitorizare, de aceea vor fi necesare studii pe termen lung pentru a evalua rezultate precum fluxul urinar îmbunătățit, nivelul PSA și menținerea beneficiilor procedurii.  

Considerații finale

• Eficacitate comparabilă, efecte secundare reduse: Aquablation pare să ofere ameliorări similare metodelor laser și totodată un risc semnificativ mai scăzut de a afecta ejacularea.  
• Nevoie de studii suplimentare: Pentru confirmarea acestor constatări în diverse populații (inclusiv bărbați cu retenție urinară cronică sau cu cateter uretro-vezical), este utilă o urmărire extinsă, care să includă și alți parametri clinici.  
• Sprijin pentru practică clinică: Descoperirile studiului WATER III pot contribui la adoptarea mai largă a tehnicii Aquablation, îmbunătățind opțiunile de tratament și calitatea vieții la bărbații cu hiperplazie benignă de prostată, în special cei care pun accent pe menținerea funcției sexuale.

Studiul a fost susținut de compania PROCEPT BioRobotics®, dezvoltatoarea dispozitivului Aquablation, iar sponsorul principal a fost Universitatea din Bonn. Deși perioada de observație este scurtă, concluziile indică un potențial real pentru această intervenție robotică pe bază de jet de apă, menită să ofere o alternativă cu mai puține efecte adverse comparativ cu chirurgia laser.