Accesul vascular in hemodializa

Catetere venoase centrale pentru hemodializa

Sunt tuburi (catetere) cu diametrul lumenului (prin care trece sangele) destul de mare comparativ cu alte tipuri de catetere.
Ele sunt implantate prin piele (percutan) intr-o vena cu diametru mare – vena centrala.

Locurile de electie pentru implantarea cateterelor de hemodializa sunt in ordine:
1. Vena jugulara interna – vena profunda de la nivelul gatului.
2. Vena femurala – vena profunda de la baza membrului inferior
3. Vena subclavie – vena de la umar - folosita doar in cazuri speciale cand celelalte vene nu sunt cateterizabile.

Exista doua tipuri de catetere pentru hemodializa:

Catetere fara manson (cuff) de Teflon pe traiectul lor – acestea fiind pentru folosite pentru o durata scurta (3-4 saptamani).
Catetere cu manson (cuff) de Teflon pe traiectul lor – acestea fiind pentru o utilizare mai indelungata (peste 1 luna). Implantarea acestor catetere necesita o tehnica deosebita de implantarea cateterelor simple – tehnica de tunelizare.

Principalul dezavantaj al cateterelor, indiferent de tipul lor, consta in faptul ca ele au o parte situata in sistemul circulator (in vene) iar o alta parte iese prin piele la exterior. Locul patrunderii prin piele a acestor catetere este locul predilect in care se produc deseori infectii peri cateter, infectia propagandu-se apoi pe tot traiectul cateterului, producand bacteriemii, tromboze si in stadii avansate chiar stare septica (septicemie).

Mansonul de Teflon de pe traiectul cateterelor de acest tip impiedica patrunderea bacteriilor de la suprafata pielii pana in vena centrala, facand posibila utilizarea lor mai indelungata, insa nu permanenta.
Un alt dezavantaj al utilizarii indelungate a cateterelor il constituie faptul ca dupa un timp apar microtromboze in jurul cateterului care pot determina trombozarea cateterului, a venei centrale sau fibrozare si stenozarea venei centrale.

Cateterele sunt in principal cai de acces temporare pana efectuarea sau maturarea unei fistule arteriovenoase.

Cu toate acestea trebuie luate masuri pentru mentinerea functionalitatii unui cateter pana cand exista o fistula arteriovenoasa punctionabila.

Ce trebuie facut pentru mentinerea unui cateter de hemodializa cat mai mult timp?
»  Folosirea unei tehnici aseptice la conectarea cu aparatul de hemodializa.
»  Spalarea cu ser heparinat sau heparina pura a cateterului o data pe zi si dupa hemodializa.
»  Toaleta locala cu solutii antiseptice a locului patrunderii cateterului in piele.
»  Evitarea traumatismelor.