Cinconismul

Cinconismul reprezintă o combinație de reacții adverse apărute în urma intoxicației cu alcaloizi din scoarța arborelui de Cinchona, respectiv chinina și chinidina, două medicamente de actualitate, folosite în prezent cu eficiență în anumite afecțiuni. Chinidina este un antiaritmic din subclasa IA, blocant al canalelor de sodiu, prezintă un spectru larg și este indicată în multe tipuri de artimii atriale sau ventriculare. Chinina este un chimioterapic antimalaric, de ales în formele severe. Un alt context care a implicat acțiunea derivaților chinolinici este infecția cu SARS-CoV-2, pentru o anumită perioadă de timp. [1]

Semne și simptome

Simptomele care descriu cinconismul aparțin sferei digestive, nervoase și cutanate:

• disconfort abdominal
• grețuri
• vărsături
• crampe abdominale
• diaree
• amețeli
• cefalee
• tulburări de auz, tinitus, vertij – demonstrate prin intermediul testului Rinne/Weber
• tulburări de vedere
• febră
• erupții cutanate

Pacientul mai poate acuza, chiar dacă nefăcând parte din cinconism, simptome precum durere în piept, pierdere a cunoștinței, palpitații, hipotensiune. Pot apărea, de asemenea, modificări electrocardiografice, precum torsada vârfurilor, tradusă prin alungirea intervalului QT. [1, 2]

Etiologie

Medicina din ziua de astăzi folosesțe aceste medicamente pentru o gamă largă de afecțiuni, precum:

• babesioza
• aritmii cardiace
• malarie
• afecțiuni reumatologice (lupus eritematos sistemic)
• infecții virale

Derivații chinolinici nu se limitează la chinină și chinidină, ci includ și clorochina, hidroxiclorochina (Plaquenil, un antimalaric). Apa tonică are, în doze mici, chinină (strălucește în lumină UV), acesta fiind un detaliu bun de cunoscut în timpul anamnezei. Au fost descoperite situații în care pacienții afirmă că beau apă tonică pentru a ameliora crampele de la nivelul membrelor inferioare asociate cu probleme circulatorii. [1, 3]

Mecanisme patogenice

Toxicitatea de la nivelul sistemului acustico-vestibular apare din cauza distrugerii celulelor muco-ciliate și a blocarii canalelor ionice de la nivelul membranei neuronilor, manifestându-se prin tulburări auditive, tinitus, ataxie, tremor, reacții distonice. Tulburările de vedere, care pot ajunge chiar și până la cecitate, inițial au fost puse pe seama vasoconstricției, dar ulterior studiile au demonstrat că apare o toxicitate directă la nivelul retinei și nervului optic. [1]

Diagnostic

În urma examenului clinic, medicul află schema tratamentului cu derivați chinolinici pe care a urmat-o pacientul și afecțiunile pentru care aceasta s-a aplicat. Anamneza joacă un rol important pentru a cunoaște încă de la început faptul că pacientul ia această medicație și existența riscului acestei intoxicații.

Analize de laborator:

• profil electrolitic, investigarea funcției renale
• investigarea funcției hepatice (în caz de disfuncție poate fi afectat clearance-ul medicamentelor)
• nivelul plasmatic al chininelor: valori de peste 15 mg/L implică un risc crescut de afectare vizuală permanentă și artimii cardiace.

Din punct de vedere radiologic, sunt recomandate:

• CT, dacă pacientul prezintă semne de encefalopatie
• electroretinografie multifocală

Electrocardiografia poate prezenta modificări care nu fac parte din manifestările cinconismului, însă pot apărea în urma tratamentului cu chinidină. În cazul în care pacientul prezintă cinconism, trebuie obligatoriu efectuat ECG pentru a verifica dacă s-a produs o prelungire a intervalului QT, cu risc de torsada vârfurilor. [1]

Diagnostic diferențial

O multitudine de diagnostice diferențiale pot fi luate în calcul, dat fiind faptul că simptomele cinconismului sunt atât de diverse, de aceea istoricul pacientului este extrem de important. Diagnosticele diferențiale sunt, în principal:

• ataxia (intoxicația alcoolică)
• supradozare cu aspirină (tinitus)
• tulburare auditivă de conducere
• encefalită
• afectare gastro-intestinală
• infecție virală
• accident vascular cerebral [1, 4]

Prognostic și complicații

Prognosticul cinconismului este în general favorabil și depinde de concentrația medicamentului din sânge. Nu reprezintă o intoxicație cu risc vital și se poate trata corespunzător în așa fel încât pacientul să își revină complet. Afectarea cardiologică, însă, este mult mai periculoasă. Cecitatea este principala complicație. [1]

Informații utile

Riscurile, beneficiile și alternativele la tratament ale acestor medicamente trebuie bine discutate cu pacientul și analizate amănunțit. Respectarea schemei de tratament și supravegherea medicală sunt extrem de importante pentru prevenția acestei intoxicații. Cinconismul necesită clinicieni și specialiști din mai multe arii medicale, anume: toxicologie, oftalmologie, cardiologie, neurologie, ORL.