Cloniile nou născutului

Cloniile nou născutului sunt definite ca o activitate neuromusculară anormală care se prezintă ca o serie de contracţii susţinute involuntare, ritmice cu durata variabilă – de la câteva secunde până la câteva minute. [4]

Cauza clonusului nu este cunoscută în totalitate, însă se referă la leziuni ale neuronilor motori superiori şi, prin urmare, este în general însoţită de hiperreflexie. Clonusul este utilizat ca parte a examenului fizic neurologic pentru a evalua starea sistemului nervos al unui pacient. Poate fi evaluat în multe articulaţii, dar este cel mai frecvent observat în articulaţia gleznei prin dorsiflexia bruscă a piciorului. [5]

Cauzele posibile ale cloniilor la sugar

• Paralizia cerebrală;
• Accidente vasculare cerebrale;
• Leziunea neuronului motor superior;
• Epilepsie;
• Leziuni ale măduvei spinării;
• Infecţii: congenitale, meningite sau encefalite. [4]

Cloniile nou născutului - diagnostic diferenţial

Convulsiile

Convulsiile la nou născuţi sunt relativ frecvente, cu manifestări clinice variabile. Prezenţa lor este adesea primul semn al disfuncţiei neurologice si sunt predictori puternici ai tulburărilor cognitive şi ai dezvoltării pe termen lung. Majoritatea crizelor la nou nascut sunt focale deşi au fost descrise, rar, si cazuri de crize generalizate.

Convulsiile apar atunci când un grup mare de neuroni suferă o depolarizare excesivă, sincronizata.

Principalele etiologii sunt reprezentate de:

• Encefalopatia hipoxic ischemică;
• Hemoragia intracraniana;
• Boli metabolice;
• Boli genetice;
• Infecţii intracraniene;
• Sindroame malformative;
• Convulsii neonatale benigne. [6]

Tremurăturile

Jitteriness-ul trebuie diferenţiat de convulsiile neonatale. Jitteriness nu se asociaza cu devierea globilor oculari. Miscarea seamană cu un tremor si nu sunt asociate modificari autonome, cum ar fi tahicardia. Tremurăturile apar în urma stimulării senzitive. [6]

Tremurăturile sunt descrise ca fiind fine sau grosiere. Un tremur fin are o frecvenţă înaltă (>6 cicli pe secundă) şi o amplitudine scăzută (<3 cm). Tremurul grosier are o frecvenţă joasă (<6 cicli pe secundă) şi o amplitudine înaltă (>3 cm). [2]

Tremurăturile în perioada de nou născut precipita, de obicei, căutare extinsă, invaziva şi costisitoare pentru determinarea etiologiei. [2]

Principalele etiologii sunt reprezentate de:

• Hipoglicemia;
• Hipocalcemia;
• Hipotermia;
• Hipertiroidie;
• Hipomagneziemie;
• Sevraj;
• Sepsis;
• Convulsii;
• Disfuncţii neurologice.

Deficienţa de vitamina D nu a fost până de curând inclusă în etiologia tremurăturilor la nou născut.

Deficitul de vitamina D este frecvent la femeile gravide (5% până la 50%) în ciuda utilizării pe scară largă de vitamine prenatale, deoarece acestea pot fi incapabile să menţină nivelul normal de vitamina D (> 32 ng/ml).

Clasificarea tremorului la nou născut nu este atât de clar definită ca în cazul copilului şi adultului.

Tremurul neonatal la un nou născut de altfel sănătos s-a dovedit a fi o condiţie benignă care se rezolva spontan în câteva luni. [2]

Concluzie

Cloniile gleznei sunt frecvent prezente la nou născut şi se intensifică în timpul stărilor de plâns şi hiperexcitabilitate. În lipsa altor semne neurologice anormale, sunt acceptate 8 până la 10 bătăi de clonus la nou născut. Clonusul nou născutului este tranzitoriu. Mai mult de câteva bătăi de clonus peste vârsta de 3 luni sugerează disfuncţie a tractului corticospinal. [3] [1]