Colestaza intrahepatică (de sarcină)
Autor: Dr. Purtan Teodora
Colestaza intrahepatică - colestază obstetricală sau colestaza de sarcină - se caracterizează prin acumularea de acizi biliari în organismul matern, secundară defectului de excreÈ›ie a acizilor biliari apărut pe fond hormonal în organism.
Colestaza intrahepatică este reversibilă È™i apare, în majoritatea cazurilor, după săptămâna 25 de sarcină. Simptomul clinic predominant al colestazei intrahepatice este reprezentat de apariÈ›ia pruritului la nivelul palmelor È™i a dosului plantelor.
Cu toate că colestaza intrahepatică nu reprezintă o amenințare pentru viața mamei, fătul prezintă risc crescut de a fi afectat. [1], [2], [3], [4]
Cauzele colestazei intrahepatice
Cauza exactă a coplestazei intrahepatice nu este cunoscută pe deplin. În urma multiplelor cercetări efectuate pe acest subiect, oamenii de È™tiință au ajuns la concluzia că hormonii joacă un rol important în declanÈ™area acestui sindrom.
Bila È™i acizii biliari sunt produÈ™i la nivel hepatic È™i se acumulează la nivelul vezicii biliare. Aceste substanÈ›e biliare participă la procesul de descompunere a grăsimilor, care are loc la nivel digestiv. Hormonii secretaÈ›i în sarcină întârzie È™i chiar întrerup fluxul normal al bilei È™i a sucurilor biliare È™i astfel, acestea din urmă, se acumulează în organism, È™i apoi ajung în circulaÈ›ie.
În aproximativ 15% din cazuri, colestaza intrahepatică apare pe fond genetic, fiind datorată unei mutaÈ›ii genetice responsabilă de sensibilitatea crescută al organismului femeii în cauză la estrogen.
Alți factori favorizanți ai colestazei intrahepatice sunt reprezentați de următoarele aspecte patologice:
- deficitul de seleniu
- secreÈ›ia unor cantități crescute de estrogen în perioada celui de-al treilea trimestru de sarcină
- sarcina obÈ›inută prin fertilizare în vitro
- sarcina gemelară
- afecțiuni hepatice preexistente sarcinii
- istoric familial de colestază intrahepatică
- istoic personal de colestază intrahepatică (conform datelor din literatura de specialitate, femeile diagnosticate cu acest sindrom la prima sarcină, prezintă un risc de 70% de a prezenta această afecțiune și la sarcinile viitoare). [1], [2], [3], [4]
Simptome și semne clinice specifice colestazei intrahepatice
Principala manifestare clinică a colestazei intrahepatice este mâncărimea palmelor È™i a dosului plantelor. În numeroase cazuri, pruritul palmelor È™i a tălpilor picioarelor este singura manifestae clinică a colestazei intrahepatice. Mâncărimea poate deveni insuportabil pe parcursul nopÈ›ii.
Pe lângă pruritul intens mai pot apărea È™i alte semne clinice specifice colestazei intrahepatice, precum:
- icter sclero-tegumentar
- urină hipercromă
- scaune deschise la culoare
- inapetență
- grețuri. [1], [2], [3], [4]
Diagnosticul de colestază intrahepatică
Diagnosticul de colestază intrahepatică se pune se pune coroborând datele clinice, obÈ›inute în urma efectuării anamnezei È™i a examinării clinice a bolnavului, cu datele obÈ›inute în urma efectuării unor investigaÈ›ii paraclinice.
Anamneza trebuie să cuprindă informaÈ›ii cu privire la simptomele acuzate de gravidă, momentul apariÈ›iei lor È™i modul lor de evoluÈ›ie până în momentul prezentării la medic, alte afecÈ›iuni de care suferă gravida (în special afecÈ›iuni hepatice) È™i afecÈ›iuni prezente în familia acesteia, condiÈ›ii de viață È™i de muncă ale gravidei, dacă fumează sau dacă consumă alcool, medicamente administrate de către aceasta (anticoncepÈ›ionalele orale pot favoriza instalarea sindromului de colestază, datorită conÈ›inutului crescut de estrogeni), etc.
La examinarea clinică a gravidei, medicul poate decela prezența semnelor clinice specifice colestazei intrahepatice, precum icter sclero-tegumentar, urini hipercrome, etc.
Investigațiile paraclinice recomandate pentru depistarea colestazei intrahepatice suntreprezentate de următoarele: dozarea acizilor biliari, dozarea acidului cholic și a acidului chenodezoxicholic, determinarea valorilor bilirubinei totale, a gama-glutamiltranspeptidazei, a transaminazelor TGO (AST-aspartataminotransferaza) și TGP (ALT-alaninaminotrasnferaza) și a timpilor de coagulare. [1], [2], [3], [4]
Tratamentul colestazei intrahepatice
Tratamentul administrat în cazul femeilor depistate cu colestază intrahepatică prezintă două obiective: ameliorarea pruritului palmar È™i plantar È™i împiedicarea apariÈ›iei complicaÈ›iilor fetale.
Amelioarea și combaterea pruritului palmar și plantar se poate realiza prin aplicarea locală a soluțiilor (creme, loțiuni) pe bază de corticosteroizi.
Prevenirea apariÈ›iei complicaÈ›iilor fetale se poate realiza prin monitorizarea continuă a testelor biologice hepatice (monitorizarea funcÈ›iei hepatice) È™i a cantității totale de săruri biliare din sânge, ecogafii fetale periodice pentru evaluarea stării de sănătate a fătului È™i inducerea prematură a travaliului, în jurul săptămânii 38 de gestaÈ›ie. [1], [2], [3], [4]
Complicațiile colestazei intrahepatice
Pentru gravide, colestaza intrahepatică nu reprezintă un motiv de îngrijorare; singura complicaÈ›ie maternă a colestazei intrahepatice este reprezentată de întreruperea temporară a absorbÈ›iei vitaminelor liposolubile. După naÈ™te, e pruritul palmar È™i plantar dispare spontan, fără existenÈ›a altor afecÈ›iuni hepatice.
Cu toate acestea, sindromul de colestază intrahepatică poate avea repercursiuni severe asupra fătului. Dintre complicațiile fetale ale sindromului de colestază intrahepatică amintim:
- nașterea prematură
- revărsarea conÈ›inutului meconial în lichidul amniotic la naÈ™tere (asociat riscului crescut de asfixie a fătului prin inhalare). [1], [2], [3], [4]
2. Intrahepatic cholestasis of pregnancy, link: https://www.uptodate.com/contents/intrahepatic-cholesta
3. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, link: https://emedicine.medscape.com/article/1562288-overview
4. Intrahepatic cholestasis of pregnancy, link: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum