Colica biliară

Colica biliară este o durere cauzată de contracția sau destinderea puternică a veziculei biliare.

Colica biliară apare ca simptom în cadrul mai multor patologii abdominale și este important de diferențiat de alte dureri localizate la acest nivel.

Colica biliară apare la nivelul hipocondrului drept, putând iradia posterior sau spre umărul drept. Se instalează brusc, după un consum alimentar exagerat cantitativ sau cu conținut excesiv de grăsimi. Poate dura 1-4 ore, după acest interval existând șansa să persiste o sensibilitate la nivel abdominal, manifestată pe o perioadă de aproximativ 24 ore.

Colica biliară poate fi însoțită de greață, vărsături, transpirații, diaree, icter, urină hipercromă, scaune pleiocrome, febră. Simptomele însoțitoare apar în funcție de patologia de bază ce a determinat apariția colicii biliare.

Cauze

Există mai multe patologii ce se manifestă prin colică biliară: [4, 5]

Litiaza biliară

În cadrul acestei patologii, colica biliară apare ca urmare a obstruării canalului cistic de către un calcul biliar. Durerea se instalează brusc, crește în intensitate, menținându-se astfel o perioadă, după care se ameliorează până la dispariție. Durata fiecărei „etape” este variabilă de la individ la individ. Este însoțită de greață, vărsături, uneori și de balonare. Poate apărea localizată atât tipic, în hipocondrul drept cu iradiere posterioară și către umărul drept, cât și atipic, în alte zone ale abdomenului. [4, 5, 6]

Colecistita acută

Reprezintă inflamația acută a peretelui veziculei biliare și poate apărea în 3 situații:

• în caz de infecție bacteriană cu Escherichia Coli, Klebsiella, Clostridium, Staphilococcus, Streptococcus de grup D;
• în caz de eliberare de lizolecitină în urma acțiunii fosfolipazei pe lecitina din bilă, având astfel loc o inflamație de natură chimică;
• în caz de obstrucție a canalului cistic urmată de creștere a presiunii intracavitare cu afectare ischemică a peretelui veziculei biliare (inflamație mecanică).

În cadrul acestei patologii, durerea crește progresiv în intensitate, este localizată în hipocondrul drept și poate iradia către posterior sau către umărul drept. Este însoțită de anorexie, greață, vărsături, icter (în cazul în care sunt afectate căile biliare și ganglionii limfatici adiacenți), febră, frisoane, rigiditate musculară. Apar semne de inflamație peritoneală precum intensificarea durerii la respirațiile mai ample. Hipocondrul drept este sensibil la palpare, iar în inspir profund sau în timpul tusei, dacă se face palparea hipocondrului drept, pacientul se oprește în inspir pentru că se intensifică durerea (semnul Murphy). În această situație se poate palpa un colecist destins, mărit de volum. [1, 2, 5]

Colangita

Este o afecțiune inflamatorie a canalului coledoc ce survine pe fond de obstrucție a canalului și creare de teren propice pentru dezvoltarea unei infecții.

Factorii de risc sunt reprezentați de:

• istoricul de litiază biliară;
• colangita sclerozantă;
• îngustarea canalului coledoc.

În cadrul acestei patologii, durerea este resimțită la nivelul hipocondrului drept, putând iradia spre posterior și la nivelul umărului drept. Poate avea caracter ascuțit, de crampă sau constant. Este însoțită de febră, frisoane, icter ondulant, greață, vărsături, urină închisă la culoare și scaun decolorat. [3]

Diagnostic

Se realizează o examinare ultrasonografică pentru a stabili existența litiazei biliare drept cauză de producere a colicii biliare, existența eventualelor modificări morfologice ale vezicii biliare precum îngroșarea peretelui, calcificări la nivelul peretelui sau pentru stabilirea dimensiunilor ductelor biliare. Dacă afectarea biliară ce stă la baza apariției colicii biliare este de natură inflamatorie, la examinarea ultrasonografică se pot găsi perete îngroșat al vezicii biliare, fluid peri-colecistic și adenomiomatoză.

De asemenea, se realizează teste de sânge pentru a stabili nivelul de afectare hepatică, având în vedere conexiunea funcțională dintre ficat și vezica biliară. Bilirubina totală și cea directă pot fi crescute pe seama obstrucției canalului de evacuare a vezicii biliare printr-un calcul. Aminotransferazele, fosfataza alcalină pot fi, de asemenea, crescute. În cazul în care colica biliară apare pe seama unei infecții (colecistită acută, colangită), atunci testele de sânge pot releva creșterea numărului de leucocite. [5, 7, 8]

Tratament

Se pot recomanda o dietă săracă în grăsimi pentru a evita crearea unui teren propice pentru dezvoltarea altor calculi biliari, tratament medicamentos (antiinflamatorii nonsteroidiene sau analgezice pentru durere și medicamente cu rolul de a dizolva calculii) sau intervenție chirurgicală de îndepărtare a colecistului (colecistectomie). Aceasta din urmă este o procedură cu eficiență crescută, frecvent folosită pentru tratarea pacienților ce prezintă dureri din cauza existenței calculilor biliari. [5, 7, 8, 9, 10]