Creșterea cazurilor de intoxicație cu lidocaină în Statele Unite

Două studii publicate în Regional Anesthesia & Pain Medicine și British Journal of Anaesthesia de cercetători de la University of Illinois Chicago (UIC) au analizat evoluția raportărilor de intoxicații și decese asociate anestezicelor locale în Statele Unite între 2010 și 2020. Deși numărul total al cazurilor de intoxicație a scăzut cu 50%, intoxicațiile cu lidocaină au crescut cu peste 50% între 2016 și 2020.

Context

Anestezicele locale, precum lidocaina, sunt medicamente esențiale în controlul durerii înainte, în timpul și după proceduri medicale sau chirurgicale. Acestea acționează prin blocarea transmiterii nervoase locale, spre deosebire de anestezia generală, care induce o stare de inconștiență totală.

Lidocaina este în prezent cel mai frecvent utilizat anestezic local, având aplicații variate:

• amorțirea pielii înainte de suturi;

• tratamentul aritmiilor cardiace;

• anestezia mucoasei faringiene înainte de proceduri endoscopice;

• produse topice fără prescripție (plasturi, creme, geluri) pentru dureri lombare sau hemoroidale.

Totuși, ca orice medicament, lidocaina prezintă riscuri atunci când este administrată în doze prea mari. Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale (LAST – Local Anesthetic Systemic Toxicity) apare atunci când concentrațiile plasmatice cresc excesiv, ducând la convulsii, aritmii fatale sau stop cardiac.

În 1998, dr. Guy Weinberg, anestezist la UIC, a descoperit că emulsiile lipidice intravenoase pot trata această formă severă de toxicitate — o descoperire considerată revoluționară, deoarece a redus dramatic mortalitatea asociată cu intoxicațiile cu anestezice locale.

Ca urmare, în 2010, societăți profesionale din Statele Unite și Marea Britanie au elaborat ghiduri pentru prevenirea, recunoașterea și tratamentul acestor intoxicații, având la bază utilizarea emulsiilor lipidice.

Despre studiul actual

Cercetătorii de la UIC, conduși de dr. Michael Fettiplace, au analizat datele din două surse majore:

• National Poison Data System (NPDS) – baza de date a celor 53 de centre de control al otrăvirilor din SUA;

• FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) – sistemul de raportare al reacțiilor adverse colectate de Food and Drug Administration.

Perioada analizată: 2010–2020.

Rezultatele au arătat că numărul total de raportări privind intoxicațiile cu anestezice locale a scăzut cu 50% în acest interval, un indiciu că ghidurile din 2010 au avut un impact major în reducerea evenimentelor adverse și a deceselor.

Însă, în contrast, intoxicațiile cu lidocaină au crescut cu peste 50% între 2016 și 2020 — o tendință alarmantă.

Analiza detaliată a arătat că:

• majoritatea deceselor s-au produs când lidocaina a fost administrată intravenos sau pentru anestezia faringiană,

• dozele implicate erau de până la patru ori mai mari decât limita superioară recomandată,

• cazurile s-au asociat adesea cu utilizarea greșită a preparatelor cu concentrație mare ori cu administrarea accidentală în urgențe medicale.

Cercetătorii au sugerat că aceste situații pot fi prevenite prin educație medicală continuă, revizuirea recomandărilor de siguranță și limitarea accesului la formulările cu doze mari.

Rezultate și concluzii

Datele agregate din cele două baze de raportare arată că, în ciuda succesului ghidurilor publicate în 2010:

• numărul total de evenimente și rezultate fatale asociate anestezicelor locale a scăzut cu 50% în ultimii 15 ani;

• lidocaina rămâne responsabilă pentru cea mai mare parte a cazurilor de toxicitate sistemică, în special la doze excesive;

• tratamentul cu emulsion lipidic a devenit standard și a salvat numeroase vieți;

• creșterea cazurilor din ultimii ani evidențiază o nevoie urgentă de actualizare a recomandărilor, adaptate la patternurile moderne de utilizare (inclusiv auto-medicația și produsele OTC).

Dr. Fettiplace a subliniat că aceste date ar trebui să ducă la noi ghiduri mai țintite, care să abordeze riscurile actuale specifice. „Dacă vom elabora recomandări actualizate, adaptate problemelor pe care le observăm acum, ele ar putea avea un impact semnificativ în următorul deceniu”, a declarat acesta.