Reabilitarea cognitivă în grup, desfășurată online, se dovedește promițătoare pentru diminuarea afectării cognitive post-chimioterapie

Ratele de supraviețuire în cancer au crescut semnificativ, transformând boala într-o afecțiune cronică. Totuși, până la 80% dintre supraviețuitori raportează dificultăți cognitive persistente, cunoscute drept declin cognitiv asociat cancerului. Aceste dificultăți afectează memoria de lucru, atenția, funcțiile executive, limbajul și viteza de procesare, influențând activitățile zilnice și calitatea vieții. În contextul acestei provocări crescânde, tratamentele validate științific sunt încă limitate. Studiul publicat în revista Supportive Care in Cancer investighează fezabilitatea și beneficiile potențiale ale CRAFT-G, o intervenție de grup livrată de la distanță, care combină antrenament cognitiv computerizat cu abordarea funcțională CO-OP.
Antrenamentul cognitiv computerizat (CCT) a demonstrat îmbunătățiri ale atenției, memoriei, vitezei de procesare și funcțiilor executive în rândul supraviețuitorilor cu declin cognitiv. Totuși, atunci când este utilizat în mod izolat, CCT rareori produce schimbări generalizabile în activitățile zilnice sau în calitatea vieții. De aceea, recomandările actuale susțin integrarea CCT cu intervenții funcționale orientate spre sarcinile reale ale individului.

Abordarea CO-OP este centrată pe client și se bazează pe achiziția de strategii metacognitive pentru îmbunătățirea performanței în activitățile cotidiene. Modelul său „Goal–Plan–Do–Check” permite transferul strategiilor către contexte diverse. Extinderea acestui cadru într-un mediu de tele-reabilitare și într-un format de grup poate oferi beneficii suplimentare: accesibilitate, reducerea costurilor și sprijin social. Importanța contextului social este relevantă, întrucât supraviețuitorii de cancer descriu adesea stigmatizare și izolare, iar intervențiile de grup pot reduce aceste experiențe negative.

Despre studiu

Design și participanți

Studiul a folosit un design quasi-experimental cu un singur braț, combinând metode calitative și cantitative. Au participat cinci supraviețuitori de cancer, cu vârste între 30 și 57 de ani, toți cu îngrijorări subiective legate de funcționarea cognitivă după tratament. Toți finalizaseră tratamentele oncologice cu cel puțin șase luni înainte.

Criteriile de includere au impus acces zilnic la un computer, cunoașterea limbii ebraice și absența unor patologii psihiatrice majore. Scorurile MOCA au confirmat absența unui declin cognitiv sever.

Protocolul intervenției CRAFT-G

Intervenția a durat șase săptămâni și a combinat patru componente:

• Antrenament cognitiv computerizat (CCT) – 9 ore total, utilizând jocul „Legends of Hoa’manu” pentru antrenarea memoriei de lucru, inhibiției, flexibilității mentale și atenției.
• Abordarea CO-OP – aplicarea strategiei Goal–Plan–Do–Check pentru atingerea obiectivelor funcționale selectate individual.
• Psihopeducație – șase module scurte despre simptome post-cancer și legătura lor cu declinul cognitiv.
• Formatul de grup în tele-reabilitare – utilizarea cadrului terapeutic de grup pentru sprijin social și învățare interpersonală.

Măsuri de rezultat

Evaluările au inclus:

• Performanța activităților (COPM) – pentru obiectivele funcționale individuale.
• Calitatea execuției (PQRS) – evaluare obiectivă a performanței.
• Funcția cognitivă – platforma ACE pentru atenție, inhibiție, flexibilitate și viteză de procesare.
• Funcția cognitivă percepută – FACT-Cog.
• Calitatea vieții – FACT-GP.
• Singurătatea – UCLA Loneliness Scale.

Rezultate

Fezabilitate

• Recrutare: 35% (6 din 17 persoane interesate).
• Retenție: 83% dintre participanți au finalizat programul.
• Aderență: 80% dintre participanți au participat la cel puțin cinci sesiuni CO-OP. Doar doi participanți au parcurs minimumul de 8 ore CCT.

Participanții au raportat un nivel moderat spre ridicat de satisfacție, apreciind în special conținutul psihopedagogic și utilitatea strategiei GPDC. Totuși, unele provocări în dinamica de grup și formatul sesiunilor au fost menționate.

Eficacitate potențială

Rezultate primare: Toți participanții au raportat îmbunătățiri clinice în cel puțin unul dintre obiectivele funcționale. Atât scorurile COPM de performanță și satisfacție, cât și scorurile PQRS au arătat îmbunătățiri semnificative statistic și cu efecte mari.

Rezultate secundare:

• Evaluarea cognitivă obiectivă (ACE) nu a arătat schimbări semnificative statistic.
• Funcția cognitivă percepută (FACT-Cog) s-a îmbunătățit clinic la trei participanți, stabilă la unul și în declin la unul.
• Calitatea vieții a arătat o tendință de îmbunătățire în domeniul bunăstării fizice.
• Nu au fost identificate schimbări semnificative în nivelul de singurătate.

Concluzii

CRAFT-G este o intervenție fezabilă și promițătoare pentru adulții cu declin cognitiv asociat cancerului, oferind o combinație integrată de antrenament cognitiv și intervenție funcțională într-un format accesibil de tele-reabilitare. Studiul evidențiază potențialul programului de a îmbunătăți performanța în activitățile zilnice și percepția funcției cognitive, deși rezultatele pentru funcția cognitivă obiectivă și calitatea vieții au fost neconcludente.

Rezultatele sugerează necesitatea unor studii la scară mai mare pentru a evalua impactul complet al intervenției asupra funcției cognitive, bunăstării și reducerii singurătății.

Implicații pentru practica terapeutică

• Intervențiile care combină antrenamentul cognitiv cu abordări orientate spre activități pot avea efecte superioare asupra funcționării reale.
• Educația privind declinul cognitiv poate îmbunătăți motivația și satisfacția participanților.
• Tele-reabilitarea de grup reprezintă o opțiune accesibilă și eficientă pentru adulții cu CRCI.

Ce aduce nou acest studiu

Studiul demonstrează că o intervenție la distanță, care combină antrenamentul cognitiv computerizat cu abordarea funcțională în grup, poate reprezenta o soluție promițătoare și scalabilă pentru reabilitarea cognitivă la supraviețuitorii de cancer.