Retinopatia hipertensivă

Retinopatia hipertensivă reprezintă afectarea vasculară retiniană cauzată de hipertensiunea arterială. Acuzele clinice sunt tardive, examinarea fundului de ochi arătând constricție arteriolară, încrucișări arteriovenoase, modificări de perete vascular, hemoragii în flacără, pete vătuite, exsudate dure galbene și edem papilar. Tratamentul constă în controlul hipertensiunii arteriale. [1], [2], [3], [4]

Fiziopatologie

Mecanismul apariției retinopatiei hipertensive este creșterea acută a tensiunii arteriale cu vasoconstricție reversibilă a vaselor retiniene. Hipertensiunea arterială necontrolată conduce la modificări exsudative vasculare ca o consecință a leziunilor endoteliului vascular și a necrozei. Există modificări care apar mai târziu în evoluția bolii, precum îngroșarea peretelui vascular. [1], [2]

Factori de risc

Fumatul este un factor care accentuează efectele negative ale hipertensiunii asupra retinei.

Hipertensiunea arterială asociată cu diabetul zaharat amplifică riscul de scădere a acuității vizuale. [1], [4]

Diagnostic

Simptomul inițial este scăderea acuității vizuale care este de obicei ignorată, iar în lipsa tratamentului aceasta avansează și nu mai poate fi recuperată.

Fundul de ochi este examinarea care permite identificarea și clasificarea retinopatiei hipertensive în 4 stadii:

• Stadiul I - angiospasm care determină îngustarea arterelor retiniene.
• Stadiul II - scleroză adventicială, îngroșarea peretelui arteriolar (artere în fir de argint) și semnul încrucișării arteriovenoase (Salus-Gunn).
• Stadiul III - modificări ale stadiului II + exsudate (dure, galbene, datorate depunerilor de lipide în straturile profunde ale retinei care pot forma o leziune în formă de stea la nivelul maculei) și hemoragii retiniene produse prin ruptura vaselor mici.
• Stadiul IV - modificări ale stadiului III + edem papilar (expresia retiniană a edemului cerebral).

Rezultatul final al modificarilor hipertensive de la nivelul vaselor retiniene este ischemia retiniană, manifestată prin amauroză fugace- cecitate monoculară tranzitorie, însoțită de stenoze carotidiene severe și afectare cerebrală hipertensivă și aterosclerotică, ocluzia arterei retiniene (manifestată prin pierdere monoculară bruscă și ireversibilă a acuității vizuale până la cecitate) și neuropatia ischemică anterioară (cecitate monoculară, bruscă și permanentă). [1], [2], [3], [4]

Prognostic

Pacienții cu retinopatie hipertensivă severă și modificări arteriosclerotice au risc crescut de boală coronariană, boală vasculară periferică si accident vascular cerebral.

Mortalitatea pacienților cu hipertensiunea arterială malignă netratată este de 50% în 2 luni și 90% într-un an. [3], [4]

Tratament

Tratamentul constă în primul rând în controlul medicamentos al hipertensiunii arteriale. Totodată trebuie controlate agresiv și alte boli care pot afecta vederea. [1], [3]