Hemoptizie (tuse cu sânge)
Simptom
ICD-10: R04.2 Acut sau cronic Plămâni
Bronhii
În ce afecțiuni apare hemoptizie (tuse cu sânge)
Frecvența arată cât de des apare acest simptom la pacienții cu afecțiunea respectivă. Valoarea diagnostică arată cât de mult orientează el spre acel diagnostic — un simptom frecvent poate fi în același timp nespecific, iar unul rar poate fi decisiv. Lista e ordonată punând întâi cauzele periculoase și pe cele către care simptomul orientează cel mai puternic.
| Afecțiune | Frecvență în boală | Valoare diagnostică | Observații |
|---|---|---|---|
| Sindromul Goodpasture ⚠ urgență ICD-10: M31.0 | Frecvent | Patognomonic |
Prezentă la 40-60% dintre pacienți (formele cu hemoragie alveolară); cel mai specific simptom al bolii, deși poate lipsi chiar dacă hemoragia alveolară e prezentă radiologic. |
| Cancerul esofagian ⚠ urgență ICD-10: C15.9 | Rar | Patognomonic |
Hemoragie sau hemoptizie prin fistulă traheo-esofagiană; apariție în stadii avansate |
| Aspergiloza ⚠ urgență ICD-10: B44.9 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Semnul cel mai caracteristic al aspergilomului; poate deveni masivă și amenințătoare de viață. |
| Granulomatoza Wegener ⚠ urgență ICD-10: M31.3 | Frecvent · 22% | Specificitate înaltă |
Hemoptizia poate fi semnul hemoragiei alveolare difuze (8–36% din cazuri) — urgență vasculitică cu mortalitate ridicată |
| Boala cardiacă reumatismală ⚠ urgență ICD-10: I09.9 | Comun | Specificitate înaltă |
Patognomonica pentru stenoza mitrala cu hipertensiune pulmonara venoasa semnificativa |
| Fibroza chistică (mucoviscidoza) ⚠ urgență ICD-10: E84.9 | Comun | Specificitate înaltă |
Hemoptizia variază de la spute hemoptoice (frecvent în boală avansată) la hemoptizie masivă (>100 ml/24h — urgență care necesită bronhoembolizare). Sursa: Elborn, Lancet 2016. |
| Pesta (Ciuma) ⚠ urgență ICD-10: A20.9 | Comun | Specificitate înaltă |
Hemoptizia (sputa sanghinolenta, cu aspect de zmeura) este specifica formei pneumonice si reprezinta semnal de alarma major; orice hemoptizie la un pacient cu expunere in zona endemica impune suspiciune de pesta |
| Pneumonia stafilococică ⚠ urgență ICD-10: J15.2 | Comun | Specificitate înaltă |
Mai caracteristică formelor necrozante CA-MRSA post-gripale; sugerează hemoragie alveolară/necroză tisulară. |
| Sindromul Eisenmenger ⚠ urgență ICD-10: I27.8 | Comun | Specificitate înaltă |
Prin ruptura vaselor pulmonare dilatate sau infarct pulmonar; în scădere în era terapiei țintite; necesită spitalizare imediată dacă masivă |
| Stenoza mitrală ⚠ urgență ICD-10: I34.2 | Comun · 15% | Specificitate înaltă |
Apare la 10-15% din pacienți; cauzată de ruptura venulelor bronșice dilatate; rareori masivă în SM izolată |
| Vasculita ⚠ urgență ICD-10: M31.9 | Comun | Specificitate înaltă |
Semn cardinal al hemoragiei alveolare în GPA și MPA; urgență medicală - mortalitate 25-50% fără tratament imediat |
| Actinomicoza ⚠ urgență ICD-10: A42.9 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Apare în forma toracică avansată; sugestiv pentru actinomicoză pulmonară cu cavitare |
| Aspirarea de corp străin ⚠ urgență ICD-10: T17.9 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Apare in formele cronice — semn de eroziune mucoasa de corp inclavat sau granulom de corp strain. La adult cu hemoptizie inexplicabila fara alta cauza: excludeti corp aspirat. |
| Nodulii pulmonari ⚠ urgență ICD-10: R91.1 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Red flag absolut - impune investigare urgenta (CT toracic, bronhoscopie) chiar si pentru cantitati mici. Rar prezenta la noduli mici, mai frecventa in cancer bronsic central sau TBC activ. |
| Pneumonia atipică cu Mycoplasma ⚠ urgență ICD-10: J15.7 | Rar | Specificitate înaltă |
Rară în infecția cu Mycoplasma; apariția ei impune excluderea altor diagnostice (TBC, neoplasm) |
| Silicoza ⚠ urgență ICD-10: J62.8 | Rar | Specificitate înaltă |
Nu este tipică silicozei necomplicate — sugerează tuberculoză sau cancer pulmonar asociat, necesită evaluare imediată. |
| Tumorile benigne ale laringelui ⚠ urgență ICD-10: D14.1 | Rar | Specificitate înaltă |
Semn de alarmă — rar în tumorile benigne laringiene; impune întotdeauna excluderea unei cauze maligne. |
| Abcesul pulmonar ⚠ urgență ICD-10: J85.2 | Comun · 25% | Specificitate moderată |
Prezentă la aproximativ 25% din pacienți; de obicei moderată. Hemoptizia masivă (>500 ml/24h) este urgență chirurgicală. |
| Epistaxisul ⚠ urgență ICD-10: R04.0 | Comun | Specificitate moderată |
Sângele din epistaxisul posterior poate curge în faringe și poate fi expectorat prin tuse, simulând hemoptiza — diagnostic diferențial important. |
| Legioneloza ⚠ urgență ICD-10: A48.1 | Comun · 0% | Specificitate moderată |
Prezentă la aproximativ o treime dintre pacienții cu boala legionarilor. |
| Pneumonia francă lobară ⚠ urgență ICD-10: J18.1 | Comun | Specificitate moderată |
Sputa ruginie (ușoară) e frecventă, prin degradarea hemoglobinei din exsudatul hemoragic; hemoptizia francă, abundentă, este rară și impune evaluare urgentă. |
| Cancerul de laringe ⚠ urgență ICD-10: C32.9 | Ocazional | Specificitate moderată |
Indică extensie traheală sau vasculară; necesită evaluare imagistică și endoscopică urgentă. |
| Chistul hidatic ⚠ urgență ICD-10: B67.9 | Ocazional | Specificitate moderată |
Semnalează ruptura chistului pulmonar; poate însoți „vomica” hidatică — urgență. |
| Hipertensiunea pulmonară ⚠ urgență ICD-10: I27.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Relativ caracteristică CTEPH și HTAP severă, prin ruptura anevrismelor de arteră pulmonară sau colateralelor bronșice. |
| Pleurezia malignă ⚠ urgență ICD-10: J91.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Sugerează cancer pulmonar cu eroziune vasculară; impune evaluare bronhoscopică urgentă |
| Sarcomul Kaposi ⚠ urgență ICD-10: C46.9 | Ocazional | Specificitate moderată |
Hemoptizia în SK pulmonar indică boală avansată; necesită evaluare urgentă imagistică și bronhoscopică |
| Tumorile maligne faringiene ⚠ urgență ICD-10: C14.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Sugerează invazie laringiană/vasculară în tumorile de hipofaringe avansate. |
| Eozinofilia pulmonară ⚠ urgență ICD-10: J82 | Rar | Specificitate moderată |
Rară; impune excluderea altor cauze (infecție, neoplazie, vasculită severă) înainte de a fi atribuită eozinofiliei. |
| Mezoteliomul pleural malign ⚠ urgență ICD-10: C45.0 | Rar | Specificitate moderată |
Rară în MPM (<5%); prezența sa necesită investigare urgentă (CT, bronhoscopie) pentru excluderea invaziei vasculare |
| Psitacoza ⚠ urgență ICD-10: A70 | Rar | Specificitate moderată |
Rara, dar semnaleaza afectare pulmonara severa. |
| Tumora Pancoast ⚠ urgență ICD-10: C34.1 | Rar | Specificitate moderată |
Rară în tumora Pancoast (spre deosebire de cancerul pulmonar central); orice hemoptizie la fumător impune investigare promptă. |
| Deficiența de alfa-1 antitripsină ⚠ urgență ICD-10: E88.0 | Rar | Nespecific |
Rară; poate însoți exacerbările bronșiectaziilor asociate DAAT — impune evaluare promptă. |
| Infarctul pulmonar ICD-10: I26.9 | Comun · 12% | Specificitate înaltă |
Prezentă la 4-19% din cazuri, dar mult mai caracteristică infarctului decât TEP fără infarct — element clasic al triadei clinice. |
| Hemotoraxul ICD-10: J94.2 | Ocazional | Specificitate moderată |
Apare doar când sângerarea comunică cu arborele traheobronșic. |
Această listă nu este un diagnostic. Același simptom apare în afecțiuni foarte diferite, iar ponderea reală depinde de vârstă, sex, antecedente și de celelalte simptome asociate. Interpretarea îi revine medicului.
Fișa clinică detaliată pentru Hemoptizie (tuse cu sânge) este în curs de redactare.
Până atunci, lista de mai sus arată afecțiunile în care acest simptom apare
și cât de mult orientează el spre fiecare.