Icter (îngălbenirea pielii și sclerelor)
Semn clinic
ICD-10: R17 Acut sau cronic
În ce afecțiuni apare icter (îngălbenirea pielii și sclerelor)
Frecvența arată cât de des apare acest simptom la pacienții cu afecțiunea respectivă. Valoarea diagnostică arată cât de mult orientează el spre acel diagnostic — un simptom frecvent poate fi în același timp nespecific, iar unul rar poate fi decisiv. Lista e ordonată punând întâi cauzele periculoase și pe cele către care simptomul orientează cel mai puternic.
| Afecțiune | Frecvență în boală | Valoare diagnostică | Observații |
|---|---|---|---|
| Sindromul postcolecistectomie ⚠ urgență ICD-10: K91.5 | Ocazional | Patognomonic |
Semn de alarmă - sugerează obstrucție a căii biliare principale (calcul restant, strictură) sau colangită; impune evaluare imagistică de urgență. |
| Cancerul colorectal ⚠ urgență ICD-10: C18.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Icter prin metastaze hepatice masive sau compresie de cale biliară; semn de boală metastatică avansată (stadiu IV). |
| Colangiocarcinomul ⚠ urgență ICD-10: C24.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Icterul obstructiv progresiv este semnul cardinal în pCCA și dCCA (60–90% din cazuri); poate fi absent sau tardiv în iCCA |
| Insuficiența hepatică ⚠ urgență ICD-10: K72.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Semn cardinal al hiperbilirubinemiei; aproape constant în formele severe. |
| Ciroza hepatică alcoolică ⚠ urgență ICD-10: K70.3 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Semn de insuficiență hepatică / decompensare; accentuarea rapidă sugerează hepatită alcoolică severă sau ACLF. |
| Abcesele hepatice ⚠ urgență ICD-10: K75.0 | Comun | Specificitate înaltă |
Sugestiv pentru obstrucție biliară asociată sau abcese multiple; marker de severitate |
| Colangita sclerozantă primitivă ⚠ urgență ICD-10: K83.0 | Comun | Specificitate înaltă |
Agravarea bruscă a icterului impune excluderea colangiocarcinomului sau stricturii dominante |
| Hepatomegalia ⚠ urgență ICD-10: R16.0 | Comun | Specificitate înaltă |
Semnalează afectare hepatică semnificativă/colestază; instalarea rapidă e red flag. |
| Leptospiroza ⚠ urgență ICD-10: A27.9 | Comun · 10% | Specificitate înaltă |
Icterul apare la ziua 5–7, marchează progresia spre sindromul Weil; dacă apare → spitalizare imediată |
| Litiaza biliară ⚠ urgență ICD-10: K80.9 | Comun | Specificitate înaltă |
Sugerează coledocolitiază / obstrucția căii biliare principale; parte a triadei Charcot în angiocolită. |
| Sindromul de citoliză hepatică ⚠ urgență ICD-10: R74.0 | Comun | Specificitate înaltă |
Semn de leziune hepatică mai severă sau de colestază asociată; icterul care se agravează rapid este semn de alarmă (v. legea lui Hy în DILI). |
| Abdomenul acut ⚠ urgență ICD-10: R10.0 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Orienteaza spre o cauza biliara obstructiva (coledocolitiaza, angiocolita). |
| Erupțiile medicamentoase ⚠ urgență ICD-10: L27.0 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Semn de afectare hepatică în DRESS — principala cauză de mortalitate |
| Hepatita C ⚠ urgență ICD-10: B18.2 | Ocazional · 25% | Specificitate înaltă |
Rar în faza cronică (apare tardiv în ciroze); în hepatita acută simptomatică prezent în 20–30% din cazuri. Apariția bruscă sau agravarea rapidă = semnal de alarmă. |
| Trombocitopenia în sarcină ⚠ urgență ICD-10: O99.1 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Icterul în contextul trombocitopeniei gestaționale este un semnal de alarmă pentru hemoliză (HELLP, PTT); necesită evaluare urgentă cu frotiu periferic și LDH |
| Ascaridioza ⚠ urgență ICD-10: B77.9 | Rar | Specificitate înaltă |
Icter obstructiv prin migrarea viermelui adult în calea biliară (ascaridioză biliară). |
| Colecistita cronică ⚠ urgență ICD-10: K81.1 | Rar | Specificitate înaltă |
Semn de alarma - sugereaza litiaza coledociana sau colangita; nu apare in colecistita cronica simpla necomplicata |
| Colecistita cronică ⚠ urgență ICD-10: K81.1 | Rar | Specificitate înaltă |
Icterul nu apare în colecistita cronică necomplicată; prezența sa sugerează coledocolitiază, sindrom Mirizzi sau colangită — complicații care necesită evaluare urgentă. |
| Criza tireotoxică ⚠ urgență ICD-10: E05.5 | Rar | Specificitate înaltă |
Semnalează afectare hepatică severă (congestie asociată insuficienței cardiace, plus efectul toxic direct al hormonilor tiroidieni); crește la maximum componenta gastro-intestinal-hepatică a scorului Burch-Wartofsky și este un semn de prognostic rezervat. |
| Steatoza hepatică non-alcoolică (NAFLD) ⚠ urgență | Rar | Specificitate înaltă |
Icterul este un semn tardiv, apare în stadiul cirotic sau în decompensare acută. Prezența icterului la un pacient cu MASLD cunoscut impune spitalizare și evaluare urgentă. |
| Hepatita autoimună ⚠ urgență ICD-10: K75.4 | Frecvent | Specificitate moderată |
Semn clinic important, prezent în 40-60% din cazuri; icter rapid progresiv este semnal de alarmă. |
| Cancerul hepatic (hepatocarcinom) ⚠ urgență ICD-10: C22.0 | Comun | Specificitate moderată |
Icter la un pacient cu HCC — indică obstrucție biliară sau insuficiență hepatocelulară avansată; semn de prognostic nefavorabil |
| Splenomegalia ⚠ urgență ICD-10: R16.1 | Comun | Specificitate moderată |
Sugerează boală hepatică subiacentă (ciroză, hepatită) sau hemoliză; apariția bruscă necesită evaluare urgentă |
| Alcoolismul ⚠ urgență ICD-10: F10.2 | Ocazional | Specificitate moderată |
Icterul apare în hepatita alcoolică moderată-severă sau ciroza decompensată; semn de suferință hepatică semnificativă. |
| Cancerul gastric ⚠ urgență ICD-10: C16.9 | Ocazional · 8% | Specificitate moderată |
Icter obstructiv prin invazie sau compresie a pediculului hepatic de adenopatii metastatice. Semn de boală avansată. |
| Chistul hidatic ⚠ urgență ICD-10: B67.9 | Ocazional | Specificitate moderată |
Semnalează obstrucție biliară sau ruptură în căile biliare — evaluare urgentă. |
| Ciroza biliară primitivă ⚠ urgență ICD-10: K74.3 | Ocazional | Specificitate moderată |
Apare tardiv în evoluție; prezența sa precoce ridică suspiciunea sindromului de suprapunere cu hepatita autoimună sau a decompensării. |
| Colecistita acută ⚠ urgență ICD-10: K81.0 | Ocazional · 15% | Specificitate moderată |
Icterul în colecistita acută sugerează coledocolitiază asociată sau sindrom Mirizzi; triada Charcot (icter+febră+durere) indică colangita acută, urgență chirurgicală mai gravă. |
| Intoxicația cu paracetamol ⚠ urgență ICD-10: T39.1 | Ocazional | Specificitate moderată |
Semn de hepatotoxicitate severă; apare la 72-96h; indicator de urgență în context de ingestie paracetamol |
| Pancreatita acută ⚠ urgență ICD-10: K85.9 | Ocazional | Specificitate moderată |
Sugerează obstrucție biliară; icter + febră + durere = suspiciune de colangită. |
| Pancreatita cronică ⚠ urgență ICD-10: K86.1 | Ocazional | Specificitate moderată |
Icter obstructiv prin compresia coledocului intrapancreatic de capul pancreatic inflamat/fibrozat sau de pseudochist; necesită excluderea urgentă a cancerului pancreatic sau colangiocarcinomului |
| Anemia sideroblastică ⚠ urgență ICD-10: D64.3 | Rar | Specificitate moderată |
Icterul este rar în anemia sideroblastică pură; apariția sa sugerează complicații hepatice (ciroză sideroblastică) sau hemoliza asociată. |
| Boala polichistică hepatică ⚠ urgență ICD-10: Q44.6 | Rar | Specificitate moderată |
Rar; semn de compresie biliară semnificativă în boala avansată — necesită evaluare promptă. |
| Hemangiomul hepatic ⚠ urgență ICD-10: D18.0 | Rar | Specificitate moderată |
Excepțional de rar; apare numai la leziuni perihilare mari care comprimă căile biliare principale; necesită excluderea unui diagnostic malign |
| Hepatoblastomul ⚠ urgență ICD-10: C22.2 | Rar | Specificitate moderată |
Neobișnuit; sugerează obstrucție biliară prin tumoră voluminoasă sau boală avansată — motiv de evaluare urgentă. |
| Mononucleoza infecțioasă ⚠ urgență ICD-10: B27.9 | Rar | Specificitate moderată |
Icterul clinic este rar; icter intens + confuzie = semn de alarmă (hepatită severă). |
| Steatoza hepatică ⚠ urgență ICD-10: K76.0 | Rar | Specificitate moderată |
Apare doar în stadiul de ciroză decompensată; semnal de trimitere urgentă. |
| Boala Wilson (degenerescența hepatolenticulară) ⚠ urgență ICD-10: E83.0 | Comun | Nespecific |
Icterul apare în formele hepatice active sau în insuficiența hepatică acută. Icterul sever cu anemie hemolitică și fosfataza alcalina scăzuta sugerează insuficiența hepatică acută Wilson — urgenta de transplant. |
| Sindromul Budd-Chiari ⚠ urgență ICD-10: I82.0 | Comun | Nespecific |
Icter intens + encefalopatie = semn de insuficiență hepatică fulminantă — urgență vitală |
| Intoxicația cu arsenic ⚠ urgență ICD-10: T57.0 | Ocazional | Nespecific |
Icter în intoxicația cu gaz arsină prin hemoliză masivă sau hepatotoxicitate acută severă -- semn de alarmă pentru leziune organică gravă |
| Septicemia neonatală ⚠ urgență ICD-10: P36.9 | Ocazional | Nespecific |
Icterul cu debut în primele 24 de ore de viață este considerat semn de alarmă pentru infecție, spre deosebire de icterul fiziologic tardiv. |
| Colesteroloza veziculei biliare ⚠ urgență ICD-10: K82.4 | Rar | Nespecific |
Icterul NU este caracteristic colesterolozei izolate; apariția sa indică obstrucție biliară, coledocolitiazăsau cancer — necesită evaluare urgentă |
| Icterul ICD-10: R17 | Cardinal | Patognomonic |
Semnul definitoriu; sclerele se colorează primele și la valori mai mici ale bilirubinei. |
| Anemia hemolitică ICD-10: D59.9 | Cardinal · 70% | Specificitate înaltă |
Icterul hemolitic este de tip neconjugat (bilirubina indirecta crescuta); sclerele icterice sunt un semn clasic. Diferentiat de icterul obstructiv prin absenta bilirubinuriei si a scaunelor decolorate. |
| Boala hemolitică a nou-născutului ICD-10: P55.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Icter în primele 24 de ore de viață — semn cardinal, ÎNTOTDEAUNA patologic la această vârstă. Precede icterul fiziologic. |
| Hepatita A ICD-10: B15.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Icter prezent la 40-80% din adulți; mai rar la copiii mici sub 6 ani (<30%) |
| Hepatita alcoolică ICD-10: K70.1 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Semnul cardinal al hepatitei alcoolice; apare rapid în zile-săptămâni, disproporționat față de creșterea transaminazelor |
| Icterul neonatal ICD-10: P59.9 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Simptom cardinal — colorare galbenă a tegumentelor și sclerelor; apare la >60% din nou-nascuții la termen în prima săptamâna de viata |
| Siclemia ICD-10: D57.1 | Cardinal | Specificitate înaltă |
Icter cronic prin hiperbilirubinemie indirectă (hemoliză); bilirubina tipic 2-4 mg/dL; agravat în criză. |
| Anemia hemolitică autoimună ICD-10: D59.1 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Combinat cu anemie și reticulocitoză, sugerează puternic o cauză hemolitică. |
| Hepatita B ICD-10: B18.1 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Prezent în hepatita B acută simptomactică; rar în hepatita B cronică (reactivări); absent în faza inactivă |
| Hepatita D ICD-10: B17.0 | Frecvent | Specificitate înaltă |
Prezent în 60-80% din hepatita D acută (coinfecție sau puseu de suprainfecție); mai rar în hepatita D cronică stabilă. |
| Sindromul Gilbert ICD-10: E80.4 | Frecvent · 3% | Specificitate înaltă |
Icterul este simptomul cardinal al sindromului Gilbert, prezent la ~3% din pacienți la momentul diagnosticului; episodic și autolimitat. Frecvent doar scleral (albul ochilor), rareori cutanat extins. |
| Sepsisul și șocul septic ICD-10: A41.9 | Ocazional | Specificitate înaltă |
Icterul apare în disfuncția hepatică septică; bilirubina >2 mg/dl este criteriu SOFA. Mai frecvent în sepsisul de cauză biliară (colangita septică). |
| Prematuritatea ICD-10: P07.3 | Cardinal | Specificitate moderată |
Icterul neonatal apare la aproape toți prematurile; la prematuri pragul de toxicitate al bilirubinei este mai jos și fototerapia se inițiază mai precoce față de nou-nascuții la termen. |
| Sindromul hepato-renal ICD-10: K76.7 | Cardinal | Specificitate moderată |
Prezent la marea majoritate a pacienților cu SHR — reflectă insuficiența hepatocelulară severă subiacentă |
| Ciroza cardiacă ICD-10: K76.1 | Frecvent · 70% | Specificitate moderată |
Prezent la ~70% din pacienți; bilirubina depășește rareori 3 mg/dL — icter discret; agravarea bruscă = alarmă |
| Infecția congenitală cu citomegalovirus ICD-10: P35.1 | Frecvent | Specificitate moderată |
Prezent în formele simptomatice neonatale, de tip mixt (hepatocelular + hemolitic). Trecere spontană în câteva săptămâni în formele ușoare. |
| Purpura trombotică trombocitopenică ICD-10: M31.1 | Frecvent | Specificitate moderată |
Reflectă hemoliza intravasculară activă. |
| Sferocitoza ereditară ICD-10: D58.0 | Frecvent | Specificitate moderată |
Icter intermitent, agravat de infecții virale; poate fi absent în formele ușoare. |
| Talasemia ICD-10: D56.9 | Frecvent · 65% | Specificitate moderată |
Icter hemolitic prin hiperbilirubinemie indirectă cronică; mai pronunțat în NTDT sau în crizopatii. |
| Ascita ICD-10: R18 | Comun | Specificitate moderată |
Semn al bolii hepatice de fond, care orientează spre etiologia cirotică a ascitei. |
| Ciroza hepatică ICD-10: K74 | Comun | Specificitate moderată |
Apare mai ales în stadiile decompensate, prin scăderea capacității de conjugare/excreție a bilirubinei. |
| Hipertensiunea portală ICD-10: K76.6 | Comun | Specificitate moderată |
Apare în disfuncție hepatocelulară asociată sau colestaza; nu este specific HP în sine |
| Varicele esofagiene ICD-10: I85.9 | Comun | Specificitate moderată |
Marker al disfuncției hepatice de fond, nu al varicelor în sine. |
| Anemia Biermer ICD-10: D51.0 | Ocazional | Specificitate moderată |
Subicter discret prin hemoliză intramedulară în formele severe. |
| Anemia megaloblastică ICD-10: D53.1 | Ocazional | Specificitate moderată |
Icter ușor (subicteric) prin hemoliză intra-medulară și bilirubina indirectă crescută; mai pronunțat în deficit sever de B12 |
| Sindromul hemolitic-uremic ICD-10: D59.3 | Ocazional | Specificitate moderată |
Prin hemoliză (bilirubină indirectă crescută). |
| Febra Q ICD-10: A78 | Rar · 21% | Specificitate moderată |
Subicter scleral la aproximativ 21% dintre pacienții cu hepatită asociată febrei Q; hepatita este de regulă anicterică. |
| Prematurii cu greutate foarte mică la naștere ICD-10: P07.1 | Cardinal | Nespecific |
Icterul apare la marea majoritate a prematurilor VLBW/ELBW, adesea mai intens și mai prelungit decât la nou-născutul la termen, din cauza imaturității enzimatice hepatice — extrem de nespecific ca semn izolat. |
| Sifilisul congenital ICD-10: A50.9 | Frecvent | Nespecific |
Icter colestatic pe fond de hepatită sifilitică; se diferențiază de icterul fiziologic prin persistență, intensitate și asociere cu hepatomegalie |
| Encefalopatia hepatică (encefalopatia porto-sistemică) ICD-10: K72.9 | Comun | Nespecific |
Reflectă boala hepatică de fond (insuficiența hepatocelulară), nu EH în sine. |
| Infecțiile neonatale ICD-10: P39.9 | Comun | Nespecific |
Icterul neonatal prelungit (> 14 zile) sau cu debut precoce (< 24 ore) poate fi manifestare a sepsisului neonatal sau a infecției TORCH |
| Tromboza portală hepatică ICD-10: I81 | Comun | Nespecific |
Icter colestatic prin colangioapatie portală — compresia căilor biliare de colaterale venoase; mai ales în cavernom portal cronic |
| Coagularea intravasculară diseminată (CID) ICD-10: D65 | Ocazional | Nespecific |
Icterul poate apărea prin disfuncție hepatică ischemică și/sau hemoliză microangiopatică. |
| Toxoplasmoza congenitală ICD-10: P37.1 | Ocazional | Nespecific |
Apare la nou-născuții cu boală sistemică simptomatică, de regulă alături de hepatosplenomegalie. |
Această listă nu este un diagnostic. Același simptom apare în afecțiuni foarte diferite, iar ponderea reală depinde de vârstă, sex, antecedente și de celelalte simptome asociate. Interpretarea îi revine medicului.
Fișa clinică detaliată pentru Icter (îngălbenirea pielii și sclerelor) este în curs de redactare.
Până atunci, lista de mai sus arată afecțiunile în care acest simptom apare
și cât de mult orientează el spre fiecare.