Splenomegalie (mărirea splinei)

Semn clinic ICD-10: R16.1 Acut sau cronic

În ce afecțiuni apare splenomegalie (mărirea splinei)

Frecvența arată cât de des apare acest simptom la pacienții cu afecțiunea respectivă. Valoarea diagnostică arată cât de mult orientează el spre acel diagnostic — un simptom frecvent poate fi în același timp nespecific, iar unul rar poate fi decisiv. Lista e ordonată punând întâi cauzele periculoase și pe cele către care simptomul orientează cel mai puternic.

Afecțiune	Frecvență în boală	Valoare diagnostică	Observații
Leucemia mieloidă cronică ⚠ urgență ICD-10: C92.1	Cardinal · 65%	Specificitate înaltă	Prezentă la 60–70% din pacienți la diagnostic; poate fi masivă (>15 cm sub rebord costal stâng). Principalul simptom fizic al LMC.
Trombocitoza reactivă ⚠ urgență ICD-10: D75.8	Cardinal	Specificitate înaltă	Rară în trombocitoza pur reactivă; prezența ei orientează spre o boală mieloproliferativă clonală și impune evaluare hematologică.
Adenopatia (limfadenopatie) ⚠ urgență ICD-10: R59	Comun	Specificitate înaltă	Hepatosplenomegalia asociată adenopatiei generalizate crește probabilitatea de limfom, leucemie sau mononucleoză.
Neutrofilia ⚠ urgență ICD-10: D72.8	Ocazional	Specificitate înaltă	Splenomegalia asociată neutrofiliei persistente orientează spre neoplazie mieloidă (LMC/LNC); semn de alarmă.
Mononucleoza infecțioasă ⚠ urgență ICD-10: B27.9	Frecvent	Specificitate moderată	Aproape universală la examinare atentă; risc de ruptură — motivul restricției sportive.
Histiocitoza cu celule Langerhans ⚠ urgență ICD-10: C96.6	Comun	Specificitate moderată	Organ de risc în HCL multisistemică; asociată cu hipersplenism (anemie, trombocitopenie); prezentă mai ales la copii cu forme diseminate.
Limfoamele non-Hodgkin ⚠ urgență ICD-10: C85.9	Comun · 45%	Specificitate moderată	Splenomegalia apare în 40-60% din MCL și frecvent în formele cu stadiu avansat
Adenopatiile cervicale ⚠ urgență ICD-10: R59.0	Ocazional	Specificitate moderată	Asocierea cu adenopatie generalizată orientează spre mononucleoză, limfom sau leucemie.
Hipertensiunea portală ICD-10: K76.6	Cardinal	Specificitate înaltă	Prin congestie venoasă; asociată cu hipersplenism (trombocitopenie, leucopenie, anemie moderată)
Boala hemolitică a nou-născutului ICD-10: P55.9	Frecvent	Specificitate înaltă	Splenomegalie secundară eritropoiezei extramedulare și distrugerii eritrocitare splenice.
Leucemia acută limfoidă	Frecvent	Specificitate înaltă	Splenomegalie la >60% din pacienți; palpare blândă din cauza riscului de ruptură.
Leucemia limfoidă cronică ICD-10: C91.1	Frecvent · 40%	Specificitate înaltă	25-55% din pacienți; poate fi masivă în stadii avansate, criteriu de tratament dacă >6 cm sub rebord costal
Policitemia vera ICD-10: D45	Frecvent	Specificitate înaltă	Prezenta la >30% din pacienti; crestere rapida = semn de progresie spre mielofibroza
Siclemia ICD-10: D57.1	Frecvent	Specificitate înaltă	Prezentă la copiii cu HbSS; la adulți splina este de obicei atrofiată prin autosplenectomie (absența splinei palpabile este ea însăși un semn clinic).
Talasemia ICD-10: D56.9	Frecvent · 80%	Specificitate înaltă	Hematopoieză extramedulară + sechestrare eritrocitara; poate deveni masivă și cauza hipersplenism.
Ciroza hepatică alcoolică ICD-10: K70.3	Comun	Specificitate înaltă	Semn de hipertensiune portală; se asociază cu trombocitopenie (hipersplenism).
Hepatomegalia ICD-10: R16.0	Comun	Specificitate înaltă	Hepatosplenomegalia orientează spre hipertensiune portală/boli hematologice.
Sindromul febril prelungit ICD-10: R50.9	Comun	Specificitate înaltă	Sugestivă pentru limfom, endocardită, TB, bruceloză, infecție cu Epstein-Barr — indiciu orientativ important.
Trombocitoza esențială ICD-10: D47.3	Comun	Specificitate înaltă	Ușoară la ~15-25% pacienți; splenomegalie marcată ridică suspiciunea de transformare fibrotică
Endocardita infecțioasă ICD-10: I33.0	Ocazional	Specificitate înaltă	Mai frecventă în formele subacute cu streptococi; indică stimulare imunologică de durată
Steatoza hepatică non-alcoolică (NAFLD)	Ocazional	Specificitate înaltă	Splenomegalia apare în stadiul de hipertensiune portală (F3-F4). Prezența sa sugerează fibroză avansată și impune evaluarea varicelor esofagiene.
Hipertrigliceridemia ICD-10: E78.1	Rar	Specificitate înaltă	Apare exclusiv în formele extrem de severe (sindrom de chiloaicronemie, TG >1.000 mg/dL) prin depozitare lipidică splenică
Sifilisul congenital ICD-10: A50.9	Cardinal	Specificitate moderată	De regulă asociată cu hepatomegalie (hepatosplenomegalie); parte a sindromului de afectare reticuloendotelială
Anemia hemolitică ICD-10: D59.9	Frecvent	Specificitate moderată	Splenomegalia reflecta sechestrarea cronica a eritrocitelor opsonizate; marcata in sferocitoza ereditara si AIHA calda; absenta in AIHA rece (hemoliza intravasculara).
Infecția congenitală cu citomegalovirus ICD-10: P35.1	Frecvent	Specificitate moderată	Apare în formele simptomatice, de regulă asociată cu hepatomegalia (hepatosplenomegalie).
Leucemia limfoidă cronică ICD-10: C91.1	Frecvent · 50%	Specificitate moderată	Prezentă la ~50% din pacienți; disconfort abdominal stâng, senzație de plenitudine.
Tromboza portală hepatică ICD-10: I81	Frecvent	Specificitate moderată	Splenomegalie prin hipertensiune portală; frecvent asociată cu trombocitopenie prin hipersplenism în TVP cronică
Varicele esofagiene ICD-10: I85.9	Frecvent	Specificitate moderată	Reflectă hipertensiunea portală; se asociază cu trombocitopenie prin hipersplenism.
Anemia sideroblastică ICD-10: D64.3	Comun	Specificitate moderată	Splenomegalia apare mai frecvent în formele MDS-RS sau cu hematopoieză extramedulară.
Ciroza hepatică ICD-10: K74	Comun	Specificitate moderată	Marker al hipertensiunii portale; se asociază cu hipersplenism și trombocitopenie.
Leucemia ICD-10: C95.9	Comun	Specificitate moderată	Tipică în LMC și LLC prin infiltrare; disconfort în hipocondrul stâng.
Leucemia acută mieloidă ICD-10: C92.0	Comun · 35%	Specificitate moderată	Splenomegalia moderată apare la 30-40% din pacienți cu LMA prin infiltrare leucemică extramedulară
Leucopenia ICD-10: D72.9	Comun	Specificitate moderată	Splenomegalia sugereaza hipersplenism, boli hematologice maligne sau infectii sistemice ca etiologie a leucopeniei
Sindromul Budd-Chiari ICD-10: I82.0	Comun	Specificitate moderată	Consecință a hipertensiunii portale; asociată cu risc de varice esofagiene
Ciroza biliară primitivă ICD-10: K74.3	Ocazional	Specificitate moderată	Apare mai ales în boala avansată, reflectă hipertensiunea portală.
Ciroza cardiacă ICD-10: K76.1	Ocazional	Specificitate moderată	Apare în stadii avansate cu hipertensiune portală; absenta în hepatopatia congestivă fără ciroză
Colangita sclerozantă primitivă ICD-10: K83.0	Ocazional	Specificitate moderată	Indică instalarea hipertensiunii portale
Icterul ICD-10: R17	Ocazional	Specificitate moderată	Sugestivă de hemoliză sau de hipertensiune portală (ciroză).
Limfomul Hodgkin ICD-10: C81	Ocazional	Specificitate moderată	Afectare splenică în boala avansată.
Sindroamele mielodisplazice (Mielodisplazia) ICD-10: D46.9	Ocazional · 25%	Specificitate moderată	Prezentă în ~20-30% din cazuri; mai frecventă în SMD cu fibroză sau forme proliferative
Toxoplasmoza ICD-10: B58.9	Ocazional	Specificitate moderată	Asociată hepatomegaliei în toxoplasmoza congenitală și în forma dobândită cu manifestări sistemice
Boala Wilson (degenerescența hepatolenticulară) ICD-10: E83.0	Comun	Nespecific	Splenomegalia apare de regulă în contextul hipertensiunii portale din ciroza Wilson avansată.
Purpura trombocitopenică imună ICD-10: D69.3	Rar	Nespecific	Rar în PTI primară — absența splenomegaliei este de fapt un criteriu pentru PTI; prezența ei sugerează cauze alternative

Această listă nu este un diagnostic. Același simptom apare în afecțiuni foarte diferite, iar ponderea reală depinde de vârstă, sex, antecedente și de celelalte simptome asociate. Interpretarea îi revine medicului.

Fișa clinică detaliată pentru Splenomegalie (mărirea splinei) este în curs de redactare. Până atunci, lista de mai sus arată afecțiunile în care acest simptom apare și cât de mult orientează el spre fiecare.