Stimularea electrică intraoperatorie poate prezice recuperarea nervoasă după leziuni acute de întindere

Un studiu experimental recent realizat pe șobolani a demonstrat că răspunsul nervilor la stimularea electrică intraoperatorie imediat după o leziune acută poate prezice dacă nervul se va recupera spontan sau necesită intervenție chirurgicală. Studiul condus de Mount Sinai Health System și publicat în Clinical Orthopaedics and Related Research vizează translatarea rapidă a descoperirilor din laborator către practica clinică.
În prezent, lipsesc metode rapide, fiabile și validate științific care să permită evaluarea severității unei leziuni nervoase imediat după un traumatism acut. Majoritatea leziunilor moderate ale nervilor - cum sunt leziunile de întindere în continuitate - nu pot fi diferențiate vizual în timpul intervenției chirurgicale, deși unele dintre ele se pot recupera spontan, în timp ce altele duc la deficite funcționale permanente fără tratament chirurgical. Această incertitudine afectează negativ deciziile medicale și poate întârzia intervențiile terapeutice optime.

Despre studiu

Cercetătorii au utilizat 22 de șobolani, împărțiți în trei grupuri experimentale:

• Grup martor (sham-control): fără nicio leziune nervoasă
• Grup epineuroclasis: leziune de întindere moderată, cu potențial bun de recuperare
• Grup endoneuroclasis: leziune severă, care afectează structurile interne ale nervului, cu prognostic slab

Leziunile au fost induse la nivelul nervului median, folosind un model animal de neuroclasis dezvoltat de autori pentru a genera leziuni structurale gradate cu precizie. Imediat după inducerea leziunii, fiecare nerv a fost stimulat cu un dispozitiv portabil de stimulare electrică furnizat de Checkpoint Surgical, iar cercetătorii au înregistrat dacă a apărut contracția mușchiului țintă.

Ulterior, au evaluat forța de prindere (grip strength) la 12 săptămâni post-leziune și au analizat relația dintre răspunsul la stimulare și recuperarea funcțională folosind un model statistic cu efecte mixte.

Rezultate

Diferențele între cele două tipuri de leziuni nervoase au fost marcante:

• 15 din 16 nervi cu leziune epineuroclasis au răspuns la stimulare
• Doar 5 din 16 nervi cu leziune endoneuroclasis au răspuns la stimulare

Aceasta înseamnă că nervii cu leziune moderată au fost de 3 ori mai predispuși să răspundă la stimulare comparativ cu cei cu leziune severă.

Analiza retrospectivă a arătat că:

• Nervii fără răspuns la stimulare au avut o probabilitate de recuperare de doar 8%
• Nervii cu răspuns la stimulare au avut o probabilitate de recuperare de 75%

Prin urmare, răspunsul pozitiv la stimularea electrică este un indicator robust al recuperării funcționale pe termen lung, în timp ce lipsa răspunsului sugerează necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Implicații clinice

Ce înseamnă pentru pacienți

Aplicarea acestor descoperiri ar putea duce la:

• Diagnostic mai rapid și mai precis
• Reducerea intervențiilor chirurgicale inutile
• Planuri de tratament personalizate, adaptate severității leziunii
• Recuperare funcțională mai bună și reducerea durerii pe termen lung

Ce înseamnă pentru medici

Pentru chirurgi, această tehnică ar putea reprezenta un instrument practic și accesibil pentru:

• Evaluarea severității leziunii nervoase în timp real
• Decizii chirurgicale bazate pe dovezi obiective, nu doar pe observație vizuală
• Reducerea întârzierii în inițierea tratamentului adecvat

Această abordare se aliniază cu obiectivul major din domeniul traumatologiei și al chirurgiei nervilor: identificarea precoce a leziunilor care se pot recupera spontan și a celor care necesită intervenție chirurgicală promptă.

Pașii următori

Dispozitivele de stimulare electrică sunt deja utilizate pe scară largă în chirurgia ortopedică pentru localizarea nervilor. Acest studiu deschide calea pentru utilizarea lor ca instrumente de diagnostic în evaluarea leziunilor nervoase acute. Următorul pas constă în validarea acestor rezultate în studiile clinice la pacienți.

Citate din autori

„Munca noastră oferă o perspectivă importantă asupra capacității de a evalua funcția neurologică în timp real. Suntem entuziasmați să continuăm acest demers pentru a facilita translația clinică,” a declarat Dr. Cagle.

„Pentru prima dată, chirurgii au acum la dispoziție un instrument intraoperator simplu care poate evalua potențialul de recuperare al nervilor imediat după o leziune. Sperăm că aceste descoperiri vor ghida intervențiile chirurgicale și vor susține o decizie bazată pe dovezi,” a adăugat Mr. Schroen.