Endometrioza

Autor: ROmedic

Endometrioza
Endometrioza sau proliferarea endometrului se defineste prin prezenta unui tesut asemanator endometrului (mucoasei uterine) in afara localizarii sale normale, cel mai adesea in trompele uterine, ovare sau la nivelul tesuturilor pelvine.

Endometrioza afecteaza cu precadere femeile cu varste intre 25 si 40 ani. Endometrioza si infertilitatea sunt strâns legate, pentru ca endometrioza reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilitatii (30-40% dintre pacientele cu endometrioza sunt sterile).

Sub influenta hormonilor, endometrul se pregateste pentru o posibila sarcina, ingrosandu-se. Daca sarcina nu se instaleaza, endometrul se dezintegreaza si este eliminat prin vagin in timpul menstruatiei.

Endometrioza consta in faptul ca tesutul endometrial localizat in afara uterului se comporta in mod asemanator: se ingroasa si se dezintegreaza, creand zone hemoragice in fiecare luna, datorita fluctuatiilor hormonale. Dar el nu poate fi eliminat din organism si provoaca leziuni bine delimitate pe organele pe care le colonizeaza. Tesuturile invecinate devin inflamate sau iritate. Inflamatia duce la aparitia chisturilor si a tesutului cicatricial. Astfel, zonele de proliferare a endometrului dau nastere unor „leziuni”, „implante” sau „chisturi”. Aceste procese pot provoca durere in regiunea in care se dezvolta endometrioza, in special in timpul menstruatiei.

Mecanism fiziopatogenetic

Endometrioza consta intr-un mecanism care nu este complet inteles: este posibil ca unele fragmente ale mucoasei uterine sa nu fie eliminate in timpul menstruatiei. Fragmentele inainteaza prin trompele uterine si se fixeaza pe alte organe ale cavitatii pelvine (ovare, vezica urinara, rect, colon), ajungand uneori pana la plamani. Aceasta fixare se face sub forma de chisturi, situate cel mai frecvent pe muschii uterului: in acest caz afectiunea poarta denumirea de adenomioza.

Endometrul este supus fluctuatiilor hormonale in cursul ciclului menstrual. In endometrioza, in mod similar, aceste fragmente care au migrat spre alte regiuni ale organismului vor reactiona la modificarile hormonilor. Endometrul este sensibil la actiunea estrogenilor si a progesteronului, iar scaderea nivelului acestor hormoni din sange va antrena o sangerare ce caracterizeaza menstruatia. Fragmentele de endometru vor reactiona in mod asemanator si vor sangera in timpul menstruatiei, precum mucoasa uterina.

Endometrioza pare sa fie consecinta unui traumatism al colului uterin, in urma unei biopsii, unei electrocoagulari, a unei interventii cu laser sau dupa o conizatie (ablatia unei parti a colului uterin sub forma de con).
Durerile se pot explica prin faptul ca in cavitatea abdominala organele sunt in contact unele cu celelalte, fiind separate de o membrana fina, pe care se pot grefa fragmente de endometru. In cursul evolutiei bolii, zonele afectate de endometrioza se cicatrizeaza si dau nastere unor aderente. In functie de organele intre care apar aderentele, localizarea durerii este variabila. La nivelul ovarelor, endometrioza antreneaza dureri ce se explica prin compresia si in cele din urma prin spargerea chisturilor hemoragice.

Cauzele endometriozei

Cauzele care determina endometrioza sunt necunoscute, iar progresele inregistrate in ultimii ani nu permit inca elucidarea originii acestei afectiuni.


O teorie sustine ca fragmente de endometru ajung la trompele uterine si de acolo in cavitatea pelvina, unde se fixeaza pe organele reproductive. In timpul menstruatiei, tesutul sangereaza, la fel ca endometrul din interiorul uterului. Sangele din aceste regiuni poate cauza iritatii ale tesuturilor invecinate, care se inflameaza. In timp, se formeaza chisturile si tesutul cicatricial.


Conform altei teorii, exista o predispozitie ereditara de aparitie a endometriozei. In plus, un sistem imunitar deficitar poate contribui la dezvoltarea endometriozei.

Semne si simptome

Endometrioza poate fi usoara, moderata sau severa si are tendinta de a se agrava in timp in lipsa unui tratament adecvat.
Simptomele endometriozei nu sunt intotdeauna prezente. Unele femei cu endometrioza nu prezinta semne si simptome, iar boala este descoperita in timpul unei interventii chirurgicale pentru o alta afectiune. 

Simptomele endometriozei care apar in timpul menstruatiei:
  • flux menstrual abundent (menoragie)
  • menstruatie care dureaza mai mult de 8 zile
  • menstruatie precoce (inainte de 11 ani)
  • dismenoree (menstruatie dureroasa) - durerea survine in general in a doua zi a menstruatiei, apoi se agraveaza in mod progresiv. Crampele menstruale pot incepe inainte de menstruatie, persista mai multe zile si pot fi asociate cu dureri de spate sau cu dureri abdominale.

Alte simptome survin mai rar si apar de obicei in preajma ovulatiei (uneori fara nicio legatura cu ciclul menstrual):
  • sangerari in afara menstruatiei
  • dureri declansate de schimbare pozitiei
  • dureri alte membrelor inferioare sau la nivelul vezicii
  • dureri in timpul actului sexual (dispareunie)
  • probleme urinare
  • (uneori) sange in urina sau scaun

Aparitia durerilor, repetabilitatea si caracterul lor progresiv sunt indicii ce pot duce spre diagnosticul de endometrioza.

Crampele menstruale sunt normale. Dar la femeile cu endometrioza acestea sunt mai dureroase decat in mod normal si in timp au tendinta de a creste in intensitate.
Durerea este unul dintre simptomele endometriozei. Totusi, intensitatea ei nu este un indicator fidel al gradului de severitate al bolii. Unele femei cu endometrioza usoara au dureri intense, in timp ce altele cu un grad mai mare de cicatrizare nu prezinta simptome.

Diagnostic

Pentru diagnosticul endometriozei sau al unei alte afectiuni ce determina dureri pelvice, medicul va face o anamneza (va pune intrebari legate de prezenta simptomelor, de localizarea lor si de momentul in care se manifesta durerile). Apoi, medicul va efectua un examen pelvic pentru a depista eventualele chisturi pe organele reproductive sau tesutul cicatricial la nivelul uterului. Deseori proliferarea endometrului nu poate fi depistata decat daca a dus la formarea unui chist.


Alte teste pentru identificarea diagnosticul endometriozei sunt:

Ecografia transvaginala

Ecografia transvaginala consta in introducerea unui tub in vagin, pentru a obtine imagini ale organelor reproductive.

Laparoscopia

Intrucat implantele endometriale nu pot fi depistate cu ajutorul altor teste, o metoda frecventa de a stabili cu precizie diagnosticul de endometrioza este laparoscopia.
Se face o mica incizie sub ombilic, prin care se introduce un tub subtire (laparoscop), ce permite vizualizarea organelor pelvine sau abdominale. La femeile cu endometrioza, laparoscopia va oferi informatii despre localizarea si dimensiunile implantelor, informatii ce vor fi utilizate in alegerea unui tratament. Uneori, semnele si simptomele endometriozei sunt atat de evidente, incat laparoscopia nu este necesara.

Analize de sange

Cercetatorii au incercat sa gaseasca o substanta a carei dozare in sange sa permita diagnosticarea bolii (marker). Pe de alta parte, prin dozarea markerilor, este posibila evaluarea gradului de evolutie a bolii.
In cazul endometriozei, este vorba despre markerul CA 125, al carui nivel normal este de 35 unitati internationale/ml sange. Atunci cand nivelul este mai mare, exista suspiciunea de endometrioza.
Din nefericire, unele paciente au un nivel normal de CA 125, desi sufera de endometrioza. Acest test arata o crestere a nivelului la femeile cu endometrioza in stare avansata, dar el nu poate depista cazurile de endometrioza usoara sau moderata.
Pe de alta parte, marirea nivelului de CA 125 se produce in cazul altor boli precum cancerul ovarian sau uterin.

Complicatii

Intre endometrioza si infertilitate exista o relatie de cauzalitate, pentru ca cea mai importanta complicatie a endometriozei este infertilitatea. Aproximativ 30 -50% din pacientele cu endometrioza au dificultati de infertilitate.

In ciuda complicatiilor endometriozei, majoritatea femeilor cu endometrioza usoara sau moderata pot avea copii, desi este nevoie de mai mult timp pentru obtinerea unei sarcini. In timpul sarcinii insa, semnele si simptomele endometriozei tind sa dispara.

Medicii le sfatuiesc in general pe paciente sa nu intarzie conceperea unui copil deoarece endometrioza tinde sa se agraveze in timp. Cu cat endometrioza este prezenta mai mult timp, cu atat scad sansele de a ramane insarcinata.

Desi in implantele endometriale se pot produce modificari canceroase, numarul cazurilor de cancer care afecteaza acest tip de tesuturi nu este mai ridicat decat in celelalte tesuturi. Endometrioza nu creste riscul de cancer uterin sau ovarian.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul pentru endometrioza asociaza tehnicile medicale cu cele chirurgicale si va fi ales in functie de severitatea semnelor si simptomelor, precum si de dorinta pacientei de a avea copii.

Medicamentele analgezice

Pentru calmarea durerii, medicul poate recomanda analgezice, precum ibuprofen (Advil, etc.). Totusi, daca durerea nu cedeaza nici dupa luarea dozei maxime, trebuie adoptat un alt tratament pentru reducerea semnelor si simptomelor.

Terapia hormonala

Terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea durerii cauzate de endometrioza, deoarece fluctuatiile hormonale din timpul ciclului menstrual determina ingrosarea, dezintegrarea si sangerarea implantelor endometriale.

Contraceptivele orale

Contribuie la controlarea hormonilor responsabili pentru acumularea lunara de tesut endometrial. La majoritatea femeilor, menstruatia devine mai scurta si mai putin abundenta atunci cand iau aceste contraceptive. In plus, tratamentul reduce si chiar elimina durerea care insoteste endometrioza.

Agonistii si antagonistii de Gn-RH (Hormon eliberator de gonadotrofina)

Aceste medicamente blocheaza eliberarea de hormoni care stimuleaza ovarele. Astfel, se intrerupe menstruatia si se reduce nivelul de estrogen, determinand micsorarea implantelor endometriale. Agonistii si antagonistii de GnRH antreneaza o menopauza artificiala ce poate avea efecte adverse, precum bufeurile de caldura sau uscaciunea vaginala. O doza mica de estrogen poate fi luata odata cu aceste medicamente pentru a reduce efectele secundare.

Danazol (Danocrine)

Un alt medicament care blocheaza producerea de hormoni ce stimuleaza ovarele, oprind menstruatia si simptomele endometriozei este danazol. In plus, acest medicament intrerupe proliferarea endometrului. Totusi, danazol nu este prima alegere deoarece poate antrena efecte adverse, precum acneea si crestrea excesiva de par facial.

Medroxiprogesteron

Administrat pe cale injectabila, acest medicament opreste menstruatia si proliferarea implantelor endometriale, reducand astfel semnele si simptomele endometriozei. Printre efectele sale secundare se numara luarea in greutate si starile de depresie.

Inhibitorii de aromataza

Acesti inhibitori, utilizati in tratamentul cancerului de san, pot fi eficienti si in tratarea endometriozei. Inhibitorii de aromataza blocheaza conversia hormonilor androstendiona si testosteron in estrogen precum si producer de estrogen de catre implantele endometriale. Astfel, organismul este lipsit de estrogenul necesar pentru proliferarea endometrului.

Tratamentul chirurgical

Desi terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea simptomelor endometriozei, ea impiedica obtinerea unei sarcini. Pentru pacientele care isi doresc o sarcina, chirurgia pentru indepartarea implantelor poate creste sansele de succes. Tratamentul chirurgical este indicat si pacientelor care se confrunta cu dureri severe provocate de endometrioza.


Chirurgia conservatoare indeparteaza cresterile endometriale, tesuturile cicatriciale si aderentele, fara a indeparta organele reproductive. Aceasta interventie se poate realiza prin laparoscopie sau prin operatie traditionala abdominala, in cazurile grave. In cadrul chirurgiei laparoscopice, un tub subtire (laparoscop) prevazut cu laser si cu un cauter – instrument care distruge tesuturile prin ardere – este introdus printr-o mica incizie facuta sub ombilic.

Histerectomia

In cazurile severe de endometrioza, se poate practica o histerectomie totala, cu extirparea ambelor ovare (ovarectomie). Aceasta operatie este ultima optiune, in special pentru femeile de varsta reproductiva. Histerectomia antreneaza o menopauza precoce, iar dupa aceasta interventie femeia nu mai poate ramane insarcinata.
Nu exista un tratament ideal pentru toate pacientele, dar majoritatea femeilor care sufera de endometrioza gasesc o solutie pentru reducerea simptomelor. Daca durerea persista, sau daca gasirea unui tratament eficient dureaza ceva timp, se pot adopta unele masuri pentru reducerea disconfortului. Baile calde, pernele electrice sau alte surse de caldura aplicate pe abdomenul inferior ajuta la relaxarea muschilor pelvieni si la reducerea crampelor si durerilor menstruale.

Prevenire

Intrucat cauzele care determina endometrioza nu se cunosc cu precizie, nu au fost create nici tehnici concrete de reducere a riscurilor de aparitie a acestei boli.


Se pare totusi ca femeile care au avut copii prezinta mai putine riscuri decat femeile nulipare. Un studiu recent arata ca exercitiile fizice intense reduc in mod semnificativ nivelul de estrogen din sange si deci riscul de endometrioza. Pe de alta parte, utilizarea unui sterilet este considerata drept un factor agravant.

Endometrioza si infertilitatea

Endometrioza este una din primele trei cauze ale infertilitatii la femei.

 

In timpul unui ciclu menstrual normal mucoasa uterina (numita endometru) se ingroasa pregatindu-se pentru sarcina. Daca femeia nu ramane insarcinata in luna respectiva, corpul sau elimina endometrul in timpul menstruatiei. In  endometrioza, din cauze inca necunoscute medicilor, un tesut asemanator endometrului  se dezvolta in afara uterului: la nivelul ovarelor, trompelor uterine sau perineului. Uneori proliferarea endometrului apare si in colul uterin, vagin, rect, vezica urinara sau intestine.

 

Acest tesut se comporta la fel ca endometrul: mai intai se acumuleaza, iar apoi este eliminat in timpul menstruatiei. Dar, spre deosebire de mucoasa uterina, acest tesut nu poate fi eliminat in mod normal, cauzand iritatii, inflamatii si aparitia cicatricelor. Proliferarea endometrului tesut impiedica eliberarea ovulelor sau fertilizarea acestora de catre spermatozoizi.

 

Pe langa infertilitate, semnele si simptomele endometriozei sunt:

  • Durere in timpul contactului sexual
  • Durere in timpul mictiunii
  • Crampe dureroase in timpul menstruatiei
  • Durere abdominala acuta inainte sau dupa menstruatie
  • Dureri pelvine cronice sau dureri lombare
  • Flux menstrual abundent sau sangerari inafara menstruatiei
  • Oboseala

Endometrioza si sarcina

Majoritatea femeilor care sufera de endometrioza pot avea copii. Dar daca nu reusiti sa ramaneti insarcinata, cauza poate fi reprezentata de endometrioza. Pentru a fi sigura, puteti efectua o laparoscopie - metoda de examinare ce consta in introducerea unui instrument optic in cavitatea abdominala. Diagnosticul de endometrioza poate fi apoi confirmat printr-o biopsie. Daca ati fost diagnosticata cu endometrioza, dispuneti de mai multe optiuni de tratament, in functie de severitatea bolii.

 

Medicatia, ca atare sau asociata cu tratamentul chirurgical, poate reduce inflamatia si durerea. Chirurgia consta in indepartarea, in masura posibilului, a tesutului afectat. La unele femei chirurgia sporeste in mod semnificativ sansele de a ramane insarcinate. Totusi, in cazul endometriozei severe, numarul sarcinilor reusite este redus.

 

Intrucat numeroase femei cu endometrioza au dereglari de ovulatie, o alta optiune de tratament consta in luarea medicamentelor de fertilitate (Clomid) care stimuleaza ovulatia. Terapia cu hormoni poate fi de asemenea indicata din acelasi motiv. Daca incepeti sa aveti o ovulatie normala, medicul va poate recomanda inseminarea artificiala - procedura care consta in introducerea spermei direct in uter.

 

Nu pierdeti din vedere faptul ca tratamentul standard pentru endometrioza poate impiedica instalarea sarcinii sau poate provoca malformatii congenitale grave. Nu uitati sa informati medicul ca incercati sa ramaneti insarcinata daca va prescrie un tratament pentru endometrioza.


Data actualizare: 21-05-2014 | creare: 16-01-2007 | Vizite: 265662

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Amenoreea - lipsa menstruației
  • Dismenoreea - durerea în timpul scurgerilor menstruale
  • Întârzierea ciclului menstrual
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Aplicația Activ (by ROmedic)
    Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

    Accesează gratuit Aplicația
    Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK