Astmul și utilizarea antibioticelor pot prezice recidiva polipozei nazale după intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor

Rinosinuzita cronică este o afecțiune inflamatorie a sinusurilor paranazale, caracterizată prin diferite endotipuri. Aproximativ 25-30% dintre pacienții cu rinosinuzită cronică dezvoltă polipi nazali, mase inflamatorii benigne situate la nivelul mucoasei nazale și sinusurilor paranazale. Incidența acestei afecțiuni este din ce în ce mai mare în Finlanda și țările nordice, fiind asociată cu morbiditate crescută și o calitate a vieții diminuată.
Chirurgia endoscopică a sinusurilor (CES) este o opțiune terapeutică importantă pentru pacienții cu rinosinuzită cronică cu polipi nazali (RSCPN) care nu răspund la tratamentul cu corticosteroizi intranazali sau au nevoie frecvent de corticosteroizi orali. Totuși, unii pacienți prezintă recurența polipilor, necesitând intervenții chirurgicale repetate. Studiul publicat în Clinical and Translational Allergy a analizat factorii predictivi pentru necesitatea unei a doua operații endoscopice sinusale la pacienții finlandezi cu rinosinuzită cronică cu polipi nazali.

Acest studiu observațional la nivel național a inclus toți pacienții adulți finlandezi diagnosticați cu rinosinuzită cronică cu polipi nazali care au suferit CES între 1 ianuarie 2012 și 31 decembrie 2018. Datele au fost preluate din Registrul de Asistență Medicală din Finlanda și au fost analizate până la 31 decembrie 2019.

Criterii de incluziune și excludere:

• Pacienții cu polipoză nazală în antecedentele medicale în ultimii 5 ani au fost excluși.
• Au fost excluși pacienții cu fibroză chistică sau diskinezie ciliară.

Evaluarea expunerii:

• Tratamentul anterior cu corticosteroizi intranazali și orali, antibiotice pentru sinuzită și tratamente pentru astm a fost evaluat până la un an anterior intervenției chirurgicale.
• Severitatea astmului a fost evaluată conform ghidurilor ERS/ATS.
• Indexul de comorbiditate Charlson a fost utilizat pentru a evalua starea generală de sănătate a pacienților.

Rezultate

Distribuția pacienților:

• Din totalul de 3.506 pacienți, 79,7% nu au necesitat o nouă intervenție chirurgicală, 15,9% au avut o singură revizie CES, iar 4,4% au avut cel puțin două intervenții ulterioare.
• Pacienții cu cel puțin două revizii chirurgicale erau mai tineri (mediana 48 ani) comparativ cu cei fără revizie (mediana 56 ani).
• Pacienții cu astm au avut o probabilitate mai mare de a necesita revizia CES: 39% dintre cei cu multiple intervenții aveau astm la momentul inițial.

Factori asociați cu revizia chirurgicală:

• Utilizarea antibioticelor în anul anterior primei intervenții a fost asociată cu un risc crescut de revizie CES (în primul an: raport de șanse - RS=1,58, interval de încredere - IC 1,23-2,03; în 3 ani: RS=1,61, IC 1,27-2,04).
• Pacienții cu astm au avut un risc crescut de revizie CES în 3 ani (RS=1,58, IC 1,17-2,12).
• Intervențiile chirurgicale extinse au fost cel mai puternic predictor pentru revizia CES în 3 ani (RS=14,13, IC 3,41-95,64).
• Utilizarea corticosteroizilor orali în perioada preoperatorie a fost asociată cu un risc mai mic de revizie CES în primul an (RS=0,69, IC 0,53-0,89), dar nu a avut un efect semnificativ pe termen lung.

Rata reviziei CES din acest studiu (15,9%) este comparabilă cu studiile anterioare, care raportează rate de revizie între 9% și 25%.

Conform studiului, pacienții mai tineri și cei cu astm au un risc crescut de recurență a polipilor și de necesitate a reviziei chirurgicale.

Utilizarea frecventă a antibioticelor și corticosteroizilor orali ridică probleme legate de supratratament și efectele adverse asociate.

Se sugerează necesitatea unor terapii biologice pentru pacienții cu forme severe de boală, reducând astfel dependența de corticosteroizi orali și antibiotice.

Acest studiu la nivel național demonstrează că unii pacienți cu RSCPN necesară revizii chirurgicale repetate pentru a controla boala. Factorii majori asociați cu revizia CES sunt prezența astmului, utilizarea frecventă a antibioticelor și intervențiile chirurgicale inițiale extinse. Aceste constătări subliniază necesitatea unor strategii terapeutice mai eficiente, inclusiv utilizarea terapiilor biologice pentru a preveni recurența bolii și a reduce utilizarea corticosteroizilor orali și a antibioticelor.