Contraceptivele orale combinate cresc de trei ori riscul de accident vascular cerebral criptogenic la femeile tinere

Un nou studiu prezentat în mai 2025 la European Stroke Organisation Conference (ESOC) atrage atenția asupra unei asocieri îngrijorătoare între utilizarea contraceptivelor orale combinate (COC) și riscul de accident vascular cerebral ischemic criptogenic (AVCIC) la femeile tinere. Conform cercetătorilor, utilizatoarele de contraceptive hormonale combinate prezintă un risc de trei ori mai mare de a suferi un AVCIC în comparație cu cele care nu folosesc aceste metode contraceptive.

Context

AVC ischemic criptogenic este o formă de accident vascular cerebral care apare fără o cauză identificabilă în urma investigațiilor standard. Acesta reprezintă până la 40% dintre toate cazurile de AVC ischemic la adulții tineri, iar rolul factorilor de risc specifici sexului, cum este utilizarea de contraceptive hormonale, este adesea subestimat sau insuficient explorat.

Deși studii anterioare au sugerat o asociere între contraceptivele orale combinate și riscul global de AVC, aceasta este una dintre puținele cercetări care se concentrează exclusiv pe AVC criptogenic la femeile tinere, oferind o perspectivă esențială asupra unei probleme cu implicații clinice și de sănătate publică majore.

Despre studiul actual

Cercetarea a fost realizată în cadrul proiectului SECRETO (Searching for Explanations for Cryptogenic Stroke in the Young) și a inclus:

• 268 de femei cu vârsta între 18 și 49 de ani diagnosticate cu AVCIC

• 268 de femei sănătoase, potrivite ca vârstă, utilizate ca grup de control

• Participantele au fost recrutate din 14 centre europene.

Printre acestea:

• 66 dintre paciente și 38 dintre femeile din grupul de control utilizau contraceptive orale combinate.

• Majoritatea utilizatoarelor luau formule care conțineau etinilestradiol, cu o doză medie de 20 micrograme. Au fost înregistrate și alte forme de estrogen, precum estradiol hemihidrat și estradiol valerat.

Studiul a utilizat modele statistice ajustate pentru factorii de risc cunoscuți: vârsta, hipertensiunea arterială, fumatul, migrenele cu aură și obezitatea abdominală.

Rezultate statistice principale:

• Utilizarea contraceptivelor orale combinate a fost asociată cu un risc de AVCIC de 3 ori mai mare.

• Odds ratio ajustat: 3.00 (Interval de încredere 95%: 1.61–5.57).

• Nu au fost identificate interacțiuni semnificative între utilizarea COC și ceilalți factori de risc menționați, sugerând un efect independent al contraceptivelor asupra riscului de AVCIC.

Rezultate

Concluziile cheie ale cercetătorilor:

• Contraceptivele orale combinate, în special cele care conțin etinilestradiol, sunt asociate cu un risc crescut independent de accident vascular cerebral criptogenic.

• Efectul persistă chiar și după ajustarea pentru comorbiditățile cunoscute, ceea ce sugerează posibili factori biologici sau genetici suplimentari implicați.

Dr. Mine Sezgin, neurolog la Universitatea din Istanbul și autoarea principală a studiului, a declarat:

„Rezultatele noastre confirmă legătura cunoscută dintre contraceptivele orale și riscul vascular, dar ce este remarcabil este că această asociere rămâne robustă chiar și în absența altor factori de risc. Acest lucru indică faptul că pot exista mecanisme suplimentare implicate, posibil genetice sau biologice.”

Considerații farmacologice:

• Cercetătorii au efectuat un calcul al echivalenței dozei de estrogen pentru fiecare participantă, pentru a asigura comparabilitatea între formulările contraceptive.

• Se subliniază nevoia de studii ulterioare mai ample care să compare riscurile dintre diferitele tipuri de formulări estrogenice.

Concluzii

Descoperirile prezentate la ESOC 2025 ridică un semnal de alarmă cu privire la siguranța vasculară a contraceptivelor orale combinate la femeile tinere, în special în contextul unui AVC fără cauză identificabilă.

Cercetătorii recomandă ca medicii:

• Să evalueze atent riscul vascular la femeile tinere înainte de prescrierea contraceptivelor combinate;

• Să ia în considerare istoricul de AVC ischemic sau prezența factorilor de risc vasculari;

• Să discute alternative contraceptive mai sigure din punct de vedere vascular, în special pentru pacientele cu susceptibilitate crescută.

Direcțiile viitoare de cercetare vor explora mecanismele genetice și biologice care pot explica această asociere, în vederea unei personalizări mai precise a opțiunilor contraceptive și a reducerii riscului de evenimente vasculare severe la femeile aflate la vârsta fertilă.