Dozele mari de vitamina D întăresc oasele la prematurii cu greutate foarte mică la naștere

Deficitul de vitamina D este frecvent la prematurii cu greutate foarte mică, din cauza aportului enteral dificil, transferului transplacentar redus, expunerii limitate la ultraviolet B și masei adipoase mici pentru stocare. Obiectivul studiului publicat în Frontiers in Endocrinology a fost să evalueze dacă 800 UI/zi vitamina D, inițiată la 14 zile de viață, îmbunătățește semnificativ densitatea minerală osoasă (BMD) la externare, comparativ cu 400 UI/zi.
Vitamina D susține absorbția calciului și fosfatului (prin NaPi-IIb și TRPV6) și modulează remodelarea osoasă prin cuplul VDR–RANKL, crescând expresia fosfatazei alcaline și a osteocalcinei. În practică, ghidurile europene recomandă 800–1.000 UI/zi, iar în SUA frecvent 400 UI/zi. Evidențele recente au sugerat că 400 UI/zi poate fi insuficientă la populațiile cu risc crescut, ceea ce a motivat comparația dozelor în condiții clinice reale.

Despre studiu

Design, loc, perioadă

Tip: cohortă retrospectivă, centru unic de îngrijiri intensive neonatale.
Perioadă: ianuarie 2011 – decembrie 2022; implementarea dozei mari din septembrie 2017.
Grupuri: 400 UI/zi (n=70; 2011–2015) versus 800 UI/zi (n=145; 2015–2022).

Participanți și intervenție

Eligibilitate: greutate la naștere <1.500 g; inițiere la ziua 14 dacă alimentația enterală tolerată; administrare până la 36 săptămâni vârstă postmenstruală.
Forma: colecalciferol lichid (Sunny D®) prin sondă nazo/orogastrică.
Aport total zilnic plafonat: 900 UI/zi (supliment + lapte fortificat sau formulă prematuri).
Monitorizare 25(OH)D: în grupul 800 UI la naștere (sânge de cordon), la 32 și 36 săpt. postmenstrual.

Nutriție, fluide și intervenții adjuvante

Nutriție parenterală și enterală: protocoale consistente pe toată perioada (fluide 60–80 mL/kg/zi inițial, creștere ≥120 mL/kg/zi în 7 zile; avans enteral din ziua 1–2; glucoză, aminoacizi și lipide titrate standard).
Fizioterapie neurodezvoltativă de rutină: mobilizări pasive blânde, poziționare, handling; fără modificări majore între perioade.

Măsuri și definiții

Biologic: calciu, fosfor, fosfatază alcalină monitorizate săptămânal.
Imagistic: DEXA Hologic QDR-4500, mod whole-body infant; parametri: suprafață osoasă (BA), conținut mineral (BMC), densitate minerală (BMD); BMAD (densitatea aparentă minerală osoasă) calculat ca BMD/√BA.
Clasificare BMAD: bun (>75 percentilă; >0,008 g/cm³), mediu (25–75), slab (<25; <0,006 g/cm³) – bazat pe distribuția internă a cohortei (în lipsa standardelor de referință pentru prematuri).

Analiza statistică

Comparații brute: t-test, χ².
Modelare ajustată: modele liniare generale pentru DEXA (ajustate pentru greutate la naștere și zile de nutriție parenterală totală).
Reducerea dezechilibrelor: probabilitatea inversă a ponderării tratamentului (IPTW) pe baza vârstei materne, greutății la naștere, Apgar la 5 minute, corticosteroizi postnatali, zile TPN; prag echilibru standardized mean difference <0,2 (excepție marginală: TPN, SMD=0,227).
Estimări robuste: medii marginale (EMMs) din model liniar mixt ponderat (LMM) pe date IPTW.
Comparații între categoriile BMAD: ANOVA o cale + post-hoc LSD.

Rezultate

Caracteristici inițiale și echilibrare

Înainte de IPTW, grupul 800 UI avea vârstă maternă, greutate/înălțime la naștere, scoruri Apgar și zile TPN mai mari; corticosteroizii postnatali și enterocolita necrozantă au fost mai frecvente în grupul 400 UI.
După IPTW, toate dezechilibrele au avut SMD <0,2, cu excepția ușoară a zilelor TPN (SMD=0,227); diferențele nu au mai fost semnificative statistic, cu TPN p=0,085.

Densitometrie osoasă (DEXA)

BMAD corp întreg: semnificativ mai mare la 800 UI/zi chiar și după IPTW (p<0,001).
BMAD coloană: diferență favorabilă 800 UI/zi (p=0,002).
BMAD femur drept: tendință favorabilă (p=0,104).
BMAD femur stâng: îmbunătățire semnificativă (p=0,027); autorii notează posibilă influență a poziționării, însă consistența pe mai multe regiuni susține un efect sistemic al dozei mari.

Siguranță și status vitamină D (grup 800 UI)

25(OH)D sânge de cordon: medie 29,7 ng/mL.
25(OH)D la externare: medie 43,8 ng/mL.
Depășiri >80 ng/mL: 3 sugari (91,6; 99,6; 84,0 ng/mL) – suplimentarea oprită conform protocolului; fără semne clinice de toxicitate.

Asocieri cu categoriile BMAD

BMAD bun s-a asociat cu vârstă gestațională mai mare (27,63±3,81 săpt. vs 25,57±1,93 la BMAD slab; p=0,002), înălțime la naștere mai mare (p=0,037) și utilizare mai redusă a corticosteroizilor postnatali (27,9% vs 59,5% la BMAD slab; p=0,013).
Proporția de sugari cu 800 UI/zi a fost mai mare în BMAD bun (81,4%) decât în BMAD slab (47,6%) și mediu (69,2%; p=0,003).
Calciul seric minim a fost mai mare în BMAD bun (7,86±1,28 mg/dL) față de BMAD slab (7,06±1,13; p=0,002).
Parametrii DEXA (BMC și BMD, global și la coloană) au fost semnificativ superiori în BMAD bun (toate p<0,001).

Interpretare

Cheia clinică: suplimentarea 800 UI/zi inițiată la 14 zile de viață a fost asociată cu mineralizare osoasă superioară la externare comparativ cu 400 UI/zi, cu efect pe întregul schelet și un profil de siguranță favorabil sub monitorizare. Beneficiul a persistat după corectarea dezechilibrelor prin IPTW și a fost confirmat prin estimări robuste (LMM pe date ponderate).

Considerații metodologice: îmbunătățirea accentuată la femurul stâng poate reflecta parțial variabilitate de poziționare; concordanța cu whole-body și coloană sugerează un efect real al dozei.

Semnificație: rezultatele susțin optimizarea dozelor de vitamina D la prematurii cu risc înalt, chiar și în contextul unei durate mai mari de nutriție parenterală.

Limitări

Centru unic și potențiale diferențe etnice/genetice care limitează generalizarea; prevalența deficitului de vitamina D diferă regional.
Absența măsurărilor 25(OH)D în grupul 400 UI/zi (practică instituțională anterioară); evaluarea s-a bazat pe markeri biochimici standard și DEXA la externare.
DEXA la un singur moment (externare); lipsă valori pre-suplimentare din motive clinice de stabilitate.
Standardele de referință pentru BMAD la prematuri sunt inexistente; clasificare pe percentila internă.
Posibil confounding rezidual (ex. zile TPN ușor dezechilibrate post-IPTW).

Concluzie

Suplimentarea cu 800 UI/zi vitamina D, începută la două săptămâni de viață și continuată până la 36 de săptămâni vârstă postmenstruală, a fost asociată cu BMAD whole-body mai mare și îmbunătățiri consistente la coloană și femur, față de 400 UI/zi, la prematuri cu greutate foarte mică. Monitorizarea 25(OH)D și a calcemiei permite o siguranță adecvată, cu intervenție promptă la valori >80 ng/mL.

Direcții viitoare

Studii randomizate multicentrice cu monitorizare serială a 25(OH)D, raportări detaliate ale morbidităților gastrointestinale și expunerii la corticosteroizi.
Standardizare a valorilor de referință pentru DEXA la populațiile VLBW și validarea ultrasonografiei cantitative ca metodă alternativă.
Urmărire pe termen lung pentru impactul asupra creșterii, mineralizării și neurodezvoltării.

Data actualizare: 11-08-2025 | creare: 11-08-2025 | Vizite: 184

Bibliografie

Myoung-Jin, Y. et al. (2025). Effects of High-dose Vitamin D Supplementation on Bone Mineral Density in Very Low Birth Weight Preterm Infants. Frontiers in Endocrinology. 16.1585898. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1585898 https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1585898/full

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Seleniul și manganul pot proteja bebelușii de tensiunea arterială crescută în copilărie

Copiii care au fost expuși la niveluri mai ridicate de mangan și seleniu în timpul sarcinii mamei lor au avut un...

Majoritatea alimentelor pentru sugari și copii mici nu îndeplinesc standardele nutriționale

Un studiu recent publicat în jurnalul științific Nutrients dezvăluie că 60% dintre alimentele destinate bebelu...

Noi cercetări despre modul în care stresul afectează creierul adolescent

La conferința Neuroscience 2023, cercetătorii au prezentat noi descoperiri despre modul în care dezvoltarea crei...

Modul în care utilizarea ecranului înainte de culcare afectează somnul la adolescenți
Un nou studiu face legătura între simptomele gastro-intestinale și autism la copii
Ce se află cu adevărat în țigara electronică a adolescentului tău - și de ce oamenii de știință sunt alarmați
Preșcolarii care sar, aleargă și se joacă mai mult dezvoltă o memorie mai puternică și abilități de rezolvare a problemelor

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Prematurii cu greutate foarte mica la nastere (VLBW)

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:

Prematuritatea ar putea afecta procesul de mineralizare osoasă

Unul dintre cele mai importante procese care au loc în special în ultimul trimestru de sarcină este reprezentat�...

Copiii născuți prematur pot dezvolta probleme de IQ pe termen lung

Potrivit unui studiu realizat de University of Warwick și University of Tennessee Knoxville, evaluările periodice...

Deficiența de vitamina D în perioada neonatală crește riscul de ADHD, schizofrenie și autism

Un studiu de anvergură internațională, coordonat de cercetători de la Queensland Brain Institute (Universitatea...

Antibioticele repetate la sugarii prematuri au fost asociate cu problemele pulmonare pe termen lung

Suplimentarea cu doze mari de vitamina D în sarcină reduce riscul de wheezing la copii, dar suplimentele postnatale nu au același efect

Probioticele limitează răspândirea genelor rezistente la medicamente la prematurii cu greutate foarte mică la naștere

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum