durere lombară și radiculopatie postoperatorie
Vă contactez în contextul unei afecțiuni lombare complexe, cu evoluție de peste 10 ani și cu istoric de trei intervenții chirurgicale la nivel lombar (L1–L5) și stenoză congenitală severă, confirmată prin RMN (2013, 2024) și EMG (2025).
Simptomele actuale includ:
Presiune, durere și amorțeală persistentă la nivelul tălpilor, bilateral
Durere lombară joasă, predominant pe partea stângă, cu iradiere în fesă, coapsa posterioară, gambă posterioară și călcâi
Localizare predominantă în călcâie și pernițele plantare, cu senzație de umflare permanentă
Amorțeală constantă, indiferent de poziție, inclusiv degetele mari și pernițele plantare
Junghiuri recente pe fața antero-internă a coapsei stângi, care se opresc la genunchi
Durerea se accentuează în ortostatism și mers
Amorțeala și furnicăturile urcă în gambe și coapse (față internă și/sau externă)
Simptome bilaterale, dar variabil distribuite și mai semnificative în ortostatism/mers
Am urmat multiple tratamente (medicație, infiltrații, PRP, kinetoterapie, balneo, acupunctură, terapie Scrambler), fără ameliorare semnificativă si analize cum ar fi :
Glicemie, HbA1c, B12, B6, funcție renală, tiroidă, markeri inflamatori, calcemie, magneziu, sodiu, potasiu, metale grele, Lyme – în limite normale.
Anti-MAG IgM – negativ.
Ceruloplasmină = 17 mg/dL.
Cupru seric = 71 µg/dL
Electroforeza proteinelor serice cu imunofixare Ser / Electroforeza capilara in solutie libera cu imunofixare - Banda monoclonala IgA absent - Banda monoclonala IgM absent - Banda monoclonala lanturi Lambda absent.
Întrebările mele principale:
Care niveluri sunt cel mai probabil simptomatice și ce proceduri minim-invazive ar fi indicate?
Este recomandat un RMN cu gadolinium pentru diferențierea fibrozei postoperatorii de compresia radiculară?
Există indicație pentru microdecompresie selectivă sau trebuie evitată reintervenția?
Care sunt alternativele intervenționale potrivite (epiduroscopie, epiduroliză, radiofrecvență)?
Este oportună evaluarea pentru neuromodulare (SCS) în contextul durerii refractare?
Se poate efectua epiduroscopie / epiduroliză endoscopică în contextul istoric de intervenții multiple, stenoză congenitală și polineuropatie, astfel încât să se acorde prioritate cazului complex?
Vă mulțumesc pentru timpul acordat și pentru răspuns.
Simptomele actuale includ:
Presiune, durere și amorțeală persistentă la nivelul tălpilor, bilateral
Durere lombară joasă, predominant pe partea stângă, cu iradiere în fesă, coapsa posterioară, gambă posterioară și călcâi
Localizare predominantă în călcâie și pernițele plantare, cu senzație de umflare permanentă
Amorțeală constantă, indiferent de poziție, inclusiv degetele mari și pernițele plantare
Junghiuri recente pe fața antero-internă a coapsei stângi, care se opresc la genunchi
Durerea se accentuează în ortostatism și mers
Amorțeala și furnicăturile urcă în gambe și coapse (față internă și/sau externă)
Simptome bilaterale, dar variabil distribuite și mai semnificative în ortostatism/mers
Am urmat multiple tratamente (medicație, infiltrații, PRP, kinetoterapie, balneo, acupunctură, terapie Scrambler), fără ameliorare semnificativă si analize cum ar fi :
Glicemie, HbA1c, B12, B6, funcție renală, tiroidă, markeri inflamatori, calcemie, magneziu, sodiu, potasiu, metale grele, Lyme – în limite normale.
Anti-MAG IgM – negativ.
Ceruloplasmină = 17 mg/dL.
Cupru seric = 71 µg/dL
Electroforeza proteinelor serice cu imunofixare Ser / Electroforeza capilara in solutie libera cu imunofixare - Banda monoclonala IgA absent - Banda monoclonala IgM absent - Banda monoclonala lanturi Lambda absent.
Întrebările mele principale:
Care niveluri sunt cel mai probabil simptomatice și ce proceduri minim-invazive ar fi indicate?
Este recomandat un RMN cu gadolinium pentru diferențierea fibrozei postoperatorii de compresia radiculară?
Există indicație pentru microdecompresie selectivă sau trebuie evitată reintervenția?
Care sunt alternativele intervenționale potrivite (epiduroscopie, epiduroliză, radiofrecvență)?
Este oportună evaluarea pentru neuromodulare (SCS) în contextul durerii refractare?
Se poate efectua epiduroscopie / epiduroliză endoscopică în contextul istoric de intervenții multiple, stenoză congenitală și polineuropatie, astfel încât să se acorde prioritate cazului complex?
Vă mulțumesc pentru timpul acordat și pentru răspuns.
2 comentarii
Va salut, ar trebuii sa spune-ti virsta, inaltimea si greutatea la toate datele expuse de dvs. Va dau si o sugestie la cite probleme ati enumerat, apucati-va de sport in limita potentei dvs. Nici nu va dati seama cit de bine face. Faceti dimineata exercitii simple si le tot repetati, apoi mersul pe bicicleta, care nici nu va inchipuiti cit de bine va fortifica.
Vă răspund punctual, integrând datele clinice, istoricul chirurgical, investigațiile paraclinice și literatura actuală, cu accent pe decizii realiste într-un caz lombar complex, multirezectat.
1. Care niveluri sunt cel mai probabil simptomatice?
Pe baza descrierii simptomelor și a tiparului neuroanatomic:
Simptome plantare bilaterale (călcâie, pernițe, degete mari)
Sugerează predominant:
Afectare L5–S1 bilaterală, în special:
- rădăcina S1 (călcâi, margine laterală talpă)
- rădăcina L5 (pernițe plantare, haluce)
În context de:
- stenoză congenitală severă
- intervenții multiple L1–L5
- simptomatologie predominantă în ortostatism/mers
Este foarte probabilă o stenoză reziduală sau recurentă foraminală / laterală + fibroză postoperatorie.
Junghiuri antero-mediale coapsă stângă
Acestea indică:
- L2–L3, posibil și L3–L4
- diferențial cu:
- neuropatie de nerv femural
- iritație plex lombar
- compresie extraforaminală
Caracteristic esențial
- Simptome bilaterale, asimetrice
- Accentuat în ortostatism
- Amorțeală constantă, nu pozițională
Sugerează componentă mixtă:
- radiculopatie compresivă
- polineuropatie axonală senzitivă suprapusă (chiar dacă metabolic este exclus)
2. RMN cu gadolinium: este indicat?
Da, este justificat și util, în special în acest context.
RMN lombar cu contrast ajută la:
- diferențierea între:
- fibroză epidurală postoperatorie (captează contrast)
- recidivă de hernie / stenoză mecanică (nu captează)
- evaluarea rădăcinilor „prinse” în cicatrice
- selecția cazurilor pentru:
- epiduroliză
- evitarea reintervenției inutile
În cazuri multirezectate, fără RMN cu contrast decizia chirurgicală este incomplet fundamentată.
3. Microdecompresie selectivă sau reintervenție: este indicată?
Prudență majoră.
Factorii de risc pentru eșec:
- stenoză congenitală severă
- 3 intervenții anterioare
- simptomatologie bilaterală
- polineuropatie documentată EMG
- lipsa unei corelații clare „un nivel – un simptom”
Microdecompresia selectivă este justificată DOAR dacă:
- există un nivel clar simptomatic
- deficitul este unilateral, concordant
- RMN + EMG + clinică sunt perfect suprapuse
Altfel:
- risc mare de failed back surgery syndrome
- agravare a durerii neuropatice
În majoritatea cazurilor ca al dumneavoastră: reintervenția chirurgicală clasică trebuie evitată.
4. Alternative intervenționale potrivite
4.1 Epiduroscopie + epiduroliză
Indicație bună, chiar și în cazuri complexe, dacă este efectuată într-un centru cu experiență.
Avantaje:
- abord direct al fibrozei
- liza aderențelor
- administrare țintită de medicamente
- evaluare dinamică a spațiului epidural
Limitări:
- stenoză congenitală severă poate reduce accesul
- eficiență variabilă în simptomatologie bilaterală difuză
Este una dintre puținele opțiuni rezonabile înainte de neuromodulare.
4.2 Radiofrecvență
Utilă DOAR dacă există:
- componentă facetogenă clară
- durere lombară axială predominantă
Nu rezolvă durerea radiculară sau plantară neuropatică.
4.3 Infiltrații epidurale clasice
- Eficiență scăzută în cazuri cronice cu fibroză
- Beneficiu tranzitor
5. Neuromodulare (Spinal Cord Stimulation – SCS)
Indicație foarte bună în cazul dumneavoastră, dacă sunt îndeplinite criteriile standard.
Argumente PRO:
- durere neuropatică bilaterală
- refractară la terapii conservative
- istoric de chirurgie multiplă
- simptomatologie predominant senzitivă
- impact funcțional major
Date din studii:
- SCS are rezultate superioare față de reintervenție în failed back surgery syndrome
- eficiență bună pe durerea radiculară și plantară
- testarea trial permite selecția corectă
Evaluarea într-un centru de neuromodulare este recomandată.
6. Epiduroscopie / epiduroliză în caz complex: se poate?
Da, dar cu condiții:
Este necesar:
- centru cu experiență în cazuri postchirurgicale multiple
- abord ca procedură etapizată, nu „ultima soluție”
- obiectiv realist: reducere simptomatică, nu vindecare structurală
Cazul dumneavoastră se încadrează clar în categoria prioritară, complexă, nu într-o contraindicație absolută.
Concluzie sintetică
- Cel mai probabil niveluri simptomatice: L5–S1 bilateral, cu extensie L2–L3 stâng
- RMN cu gadolinium: recomandat
- Reintervenția chirurgicală: de evitat în absența unei ținte clare
- Opțiuni rezonabile:
- epiduroscopie + epiduroliză
- ulterior, neuromodulare (SCS)
- Radiofrecvența: doar dacă există componentă facetogenă
1. Care niveluri sunt cel mai probabil simptomatice?
Pe baza descrierii simptomelor și a tiparului neuroanatomic:
Simptome plantare bilaterale (călcâie, pernițe, degete mari)
Sugerează predominant:
Afectare L5–S1 bilaterală, în special:
- rădăcina S1 (călcâi, margine laterală talpă)
- rădăcina L5 (pernițe plantare, haluce)
În context de:
- stenoză congenitală severă
- intervenții multiple L1–L5
- simptomatologie predominantă în ortostatism/mers
Este foarte probabilă o stenoză reziduală sau recurentă foraminală / laterală + fibroză postoperatorie.
Junghiuri antero-mediale coapsă stângă
Acestea indică:
- L2–L3, posibil și L3–L4
- diferențial cu:
- neuropatie de nerv femural
- iritație plex lombar
- compresie extraforaminală
Caracteristic esențial
- Simptome bilaterale, asimetrice
- Accentuat în ortostatism
- Amorțeală constantă, nu pozițională
Sugerează componentă mixtă:
- radiculopatie compresivă
- polineuropatie axonală senzitivă suprapusă (chiar dacă metabolic este exclus)
2. RMN cu gadolinium: este indicat?
Da, este justificat și util, în special în acest context.
RMN lombar cu contrast ajută la:
- diferențierea între:
- fibroză epidurală postoperatorie (captează contrast)
- recidivă de hernie / stenoză mecanică (nu captează)
- evaluarea rădăcinilor „prinse” în cicatrice
- selecția cazurilor pentru:
- epiduroliză
- evitarea reintervenției inutile
În cazuri multirezectate, fără RMN cu contrast decizia chirurgicală este incomplet fundamentată.
3. Microdecompresie selectivă sau reintervenție: este indicată?
Prudență majoră.
Factorii de risc pentru eșec:
- stenoză congenitală severă
- 3 intervenții anterioare
- simptomatologie bilaterală
- polineuropatie documentată EMG
- lipsa unei corelații clare „un nivel – un simptom”
Microdecompresia selectivă este justificată DOAR dacă:
- există un nivel clar simptomatic
- deficitul este unilateral, concordant
- RMN + EMG + clinică sunt perfect suprapuse
Altfel:
- risc mare de failed back surgery syndrome
- agravare a durerii neuropatice
În majoritatea cazurilor ca al dumneavoastră: reintervenția chirurgicală clasică trebuie evitată.
4. Alternative intervenționale potrivite
4.1 Epiduroscopie + epiduroliză
Indicație bună, chiar și în cazuri complexe, dacă este efectuată într-un centru cu experiență.
Avantaje:
- abord direct al fibrozei
- liza aderențelor
- administrare țintită de medicamente
- evaluare dinamică a spațiului epidural
Limitări:
- stenoză congenitală severă poate reduce accesul
- eficiență variabilă în simptomatologie bilaterală difuză
Este una dintre puținele opțiuni rezonabile înainte de neuromodulare.
4.2 Radiofrecvență
Utilă DOAR dacă există:
- componentă facetogenă clară
- durere lombară axială predominantă
Nu rezolvă durerea radiculară sau plantară neuropatică.
4.3 Infiltrații epidurale clasice
- Eficiență scăzută în cazuri cronice cu fibroză
- Beneficiu tranzitor
5. Neuromodulare (Spinal Cord Stimulation – SCS)
Indicație foarte bună în cazul dumneavoastră, dacă sunt îndeplinite criteriile standard.
Argumente PRO:
- durere neuropatică bilaterală
- refractară la terapii conservative
- istoric de chirurgie multiplă
- simptomatologie predominant senzitivă
- impact funcțional major
Date din studii:
- SCS are rezultate superioare față de reintervenție în failed back surgery syndrome
- eficiență bună pe durerea radiculară și plantară
- testarea trial permite selecția corectă
Evaluarea într-un centru de neuromodulare este recomandată.
6. Epiduroscopie / epiduroliză în caz complex: se poate?
Da, dar cu condiții:
Este necesar:
- centru cu experiență în cazuri postchirurgicale multiple
- abord ca procedură etapizată, nu „ultima soluție”
- obiectiv realist: reducere simptomatică, nu vindecare structurală
Cazul dumneavoastră se încadrează clar în categoria prioritară, complexă, nu într-o contraindicație absolută.
Concluzie sintetică
- Cel mai probabil niveluri simptomatice: L5–S1 bilateral, cu extensie L2–L3 stâng
- RMN cu gadolinium: recomandat
- Reintervenția chirurgicală: de evitat în absența unei ținte clare
- Opțiuni rezonabile:
- epiduroscopie + epiduroliză
- ulterior, neuromodulare (SCS)
- Radiofrecvența: doar dacă există componentă facetogenă
Alte subiecte care v-ar putea interesa:
- 12Dureri lombare cronice
- 3Ficatul sau problema lombara !!! Va rog raspundeti'mi
- 13Probleme coloana - interpretare rezultate radiografie
- 0Durere de spate in zona lombara
- 1dureri lombare cu usoara durere pe piciorul drept
- 3durere zona lombara amorteala si furnicaturi tot membru stang
- 0dureri lombare - hernie L5 S1 tratament
- 0raport medical coloana lombara
- 1Dureri in zona lombara, radiografie coloana vertebrala.
- 4durere de spate-genunchi
- 3Galci putin dureroase la baza coloanei. (lombar)
- 1Durere in zona lombara sold si genunchi
- 5Interpretare radiografie coloana vertebrala toraco-lombo-sacrala+articulatii sacro-iliace
- 0Dureri de spate in partea lombara
- 0Durere lombara
- 0Dureri spate tasare vertebre-NEUROCHIRURGIE
- 2Durere insuportabila in zona bazinului.
- 0Va rog indrumare, 3 operatii pe coloana, simptomatologia neschimbata
- 0Dureri zona lombara
- 0Dureri de spate după actul sexual
Mai multe informații despre: Durerile lombare Durerea lombara durere lombara
Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:
Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și: