Picioare umflate în sarcină: când este normal și când reprezintă un semn de alarmă

De ce se umflă picioarele în sarcină

În sarcină, organismul produce o cantitate mult mai mare de sânge și de lichide pentru a susține dezvoltarea fătului - volumul total de apă din corp crește cu aproximativ 6-8 litri până la final. O parte din acest lichid suplimentar trece din vasele de sânge în țesuturi, iar gravitația îl direcționează către cele mai joase puncte ale corpului: gleznele, labele picioarelor și, uneori, partea de jos a gambelor.^[1]

La acest mecanism se adaugă creșterea uterului. Pe măsură ce se mărește, acesta apasă pe venele mari din abdomen, în special pe vena cavă inferioară, prin care sângele din partea de jos a corpului se întoarce la inimă. Această presiune încetinește întoarcerea venoasă, sângele stagnează în picioare, iar presiunea din vene împinge și mai mult lichid în țesuturi. Rezultatul este senzația de picioare grele și umflate, mai evidentă după o zi întreagă petrecută în picioare.^[2]

Există și o componentă hormonală. Progesteronul, al cărui nivel crește în sarcină, relaxează pereții venelor, ceea ce favorizează acumularea de sânge în membrele inferioare și contribuie la apariția edemului și a varicelor.

Când umflarea este normală

Umflarea fiziologică din sarcină prezintă câteva trăsături care o deosebesc de cea îngrijorătoare. Aceasta este, de obicei, treptată - apare și se accentuează în timp, nu peste noapte. Este simetrică, adică afectează în mod egal ambele picioare și ambele glezne. De asemenea, este poziționată jos, la nivelul gleznelor și labelor picioarelor, fără a implica fața sau mâinile.^[1]

Tot un semn de normalitate este faptul că umflarea se accentuează spre seară, pe vreme caldă și după ce gravida a stat mult în picioare sau pe scaun, dar se reduce vizibil după o noapte de somn sau după ce picioarele sunt ridicate o perioadă. Acest caracter variabil, legat de poziție și de oboseală, indică faptul că lichidul se mișcă liber și că nu există o problemă de tensiune sau de circulație profundă.

Edemele de sarcină sunt cele mai frecvente în trimestrul 3, când uterul atinge dimensiunea maximă și presiunea pe vene este cea mai mare. Aproape toate gravidele observă un grad de umflare la glezne în ultimele luni, iar acest lucru, în sine, nu reprezintă un motiv de îngrijorare.

Semne de alarmă: când suni imediat medicul

Diferența dintre umflarea normală și cea periculoasă nu ține atât de cantitate, cât de tipar - unde apare, cât de brusc și ce simptome o însoțesc. Există trei situații în care umflarea nu trebuie ignorată nicio clipă.

Umflarea bruscă a feței și a mâinilor - posibilă preeclampsie

Cel mai important semn de alarmă este o umflare bruscă sau severă, mai ales dacă prinde fața (pleoape, obraji) și mâinile - zone care, în mod normal, nu se umflă în sarcină. Atunci când această umflare apare împreună cu o durere de cap puternică ce nu cedează, cu tulburări de vedere (vedere încețoșată, pete sau scântei luminoase în fața ochilor) sau cu durere în partea de sus a abdomenului, sub coaste în dreapta, tabloul clinic poate indica preeclampsie.^[3]

Preeclampsia este o complicație a sarcinii caracterizată prin tensiune arterială mare și suferință a organelor (rinichi, ficat), care apare de regulă după săptămâna 20. Este periculoasă deoarece, netratată, poate evolua spre convulsii (eclampsie), accident vascular, afectarea ficatului sau a coagulării și poate pune în pericol atât mama, cât și copilul. Deoarece tensiunea mare și proteinele în urină nu dau, la început, niciun simptom, monitorizarea tensiunii la fiecare control prenatal este esențială - umflarea bruscă a feței fiind uneori primul semn vizibil.^[4]

Un singur picior umflat și dureros - posibilă tromboză

Dacă se umflă un singur picior, mai ales când este însoțit de durere, roșeață, căldură locală și sensibilitate la atingere (frecvent la nivelul gambei sau al coapsei), trebuie luată în calcul o tromboză venoasă profundă - un cheag de sânge format într-o venă profundă. Sarcina crește semnificativ riscul de astfel de cheaguri, atât în timpul ei, cât și în primele săptămâni după naștere, deoarece sângele are o tendință crescută de a coagula.^[5]

Tromboza venoasă profundă este o urgență: dacă fragmente din cheag se desprind și ajung la plămâni, pot provoca o embolie pulmonară, manifestată prin dificultate bruscă de respirație, durere în piept și, uneori, tuse cu sânge. Orice umflare a unui singur picior cu durere, sau orice umflare însoțită de dificultate de respirație ori durere în piept, impune apelarea serviciilor de urgență, nu așteptarea până la următorul control.

Umflarea normală, varicele și venele picioarelor

Pe lângă edemul propriu-zis, multe gravide observă apariția sau accentuarea varicelor - vene dilatate, vizibile sub piele, mai ales la nivelul gambelor. Mecanismul este înrudit: presiunea uterului pe venele mari, relaxarea hormonală a pereților venoși și volumul mare de sânge favorizează insuficiența venoasă, adică o întoarcere mai dificilă a sângelui spre inimă. Varicele de sarcină provoacă adesea aceeași senzație de picioare grele și umflate spre seară și, în majoritatea cazurilor, se ameliorează în lunile de după naștere.^[6]

Faptul că umflarea ține de circulația venoasă superficială, și nu de o problemă de tensiune sau de un cheag profund, explică de ce măsurile de mai jos - ridicarea picioarelor, mișcarea, compresia - funcționează atât de bine. Important este însă să distingi această umflare difuză, legată de poziție, de umflarea fixă, dureroasă, a unui singur picior, care ridică suspiciunea de tromboză și schimbă complet conduita terapeutică.

Cum ușurezi umflarea normală

Pentru edemele fiziologice, fără semne de alarmă, există măsuri simple care reduc disconfortul. Acestea acționează facilitând întoarcerea sângelui de la picioare spre inimă și evitând stagnarea lichidului în țesuturi.

• Ridică picioarele ori de câte ori stai jos - pe un scăunel, o pernă sau pe brațul canapelei, astfel încât gleznele să fie deasupra nivelului inimii câteva minute.
• Evită statul prelungit în picioare sau pe scaun; alternează pozițiile și fă scurte pauze de mers la fiecare oră.
• Mișcă-te ușor - plimbările zilnice și mișcările simple ale labei piciorului (flexie, extensie, rotații) pun în funcțiune pompa musculară a gambei, care împinge sângele în sus.
• Hidratează-te corespunzător; paradoxal, un aport suficient de apă ajută corpul să elimine excesul de lichid, în loc să-l rețină.
• Poartă ciorapi compresivi de sarcină, care susțin venele și reduc acumularea de lichid - sunt cu atât mai utili dacă stai mult în picioare.^[6]
• Dormi pe partea stângă, poziție care elimină presiunea de pe vena cavă inferioară și îmbunătățește întoarcerea venoasă.
• Evită căldura excesivă (zile foarte calde, băi fierbinți) și poartă încălțăminte comodă, fără toc, care nu strânge laba piciorului.

Aceste măsuri nu fac umflarea să dispară complet - ea ține de sarcina însăși - dar o țin sub control și reduc senzația de greutate. Dacă, în ciuda lor, umflarea se agravează rapid sau își schimbă tiparul, acesta este un motiv întemeiat pentru a contacta medicul.

Când să suni medicul sau moașa

Regula practică este simplă: la orice îndoială, sună. Mai exact, contactează imediat medicul sau moașa dacă observi umflare bruscă a feței, mâinilor sau picioarelor; durere de cap severă care nu cedează; tulburări de vedere; durere sub coaste, în dreapta; umflarea dureroasă a unui singur picior; sau dificultate de respirație și durere în piept.^[3]

În rest, prezența la controalele prenatale programate, unde ți se măsoară tensiunea și, la nevoie, se verifică proteinele în urină, rămâne cea mai bună plasă de siguranță. Multe complicații serioase, precum preeclampsia, sunt depistate la aceste controale înainte să dea simptome grave. Nu ezita niciodată să raportezi o schimbare care ți se pare neobișnuită - este mai bine să suni pentru o falsă alarmă decât să ratezi un semn real.

Concluzii

Picioarele umflate sunt o parte aproape inevitabilă a sarcinii, în special spre final. Atunci când umflarea este ușoară, simetrică, apare treptat, se accentuează spre seară și se ameliorează la odihnă și la ridicarea picioarelor, este, de regulă, normală și poate fi gestionată cu măsuri simple. Devine însă o urgență atunci când apare brusc și prinde fața și mâinile, mai ales alături de durere de cap, tulburări de vedere sau durere abdominală - semne posibile de preeclampsie - ori când afectează un singur picior dureros, roșu și cald - semn posibil de tromboză. În aceste situații, ca și la orice umflare însoțită de dificultate de respirație, răspunsul corect este același: sună imediat medicul.