Sângerarea vaginală

Sângerarea vaginală, cunoscută și sub numele de sângerare uterină anormală, poate fi adesea un simptom alarmant întâlnit la persoanele de sex feminin aflate la vârsta reproductivă. Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) a propus un sistem de clasificare sistematică, denumit PALM-COEIN, care categorisesc aceste tipuri de sângerări în nouă categorii diferite independente de sarcină și menstruație.

Patru dintre acestea au ca substrat cauze structurale, în timp ce restul de cinci sunt produse de factori generali sau sistemici de predispunere la sângerări vaginale anormale. Unele dintre cele mai comune cauze ale sângerărilor vaginale sunt, conform ACOG:

• patologii endometriale;
• disfuncție ovulatorie;
• tumori maligne;
• coagulopatii;
• adenomioză;
• hiperplazii;
• idiopatice;
• iatrogenii;
• leiomiom;
• polipi. (1)

În afara acestora, sângerările vaginale pot apărea și ca urmare a:

• traumatismelor la nivelul vaginului sau colului uterin;
• creșterii sau scăderii excesive în greutate;
• administrării anumitor medicamente;
• bolilor cu transmitere sexuală.

Patologii endometriale

Cauzele de natură endometrială reprezintă un grup de afecțiuni legate de stratul endometrial al uterului, cum ar fi endometrita (inflamația endometrului) și hiperplazia endometrială. Acestea pot fi cauzate de o varietate de factori, incluzând dezechilibre hormonale și inflamații provocate de infecții locale. Tratamentul include administrarea de antibiotice pentru etiologia infecțioasă și terapie hormonală pentru dezechilibre. (2)

Disfuncția ovulatorie

Disfuncția ovulatorie constă în patologii în cadrul procesului de ovulație, care pot duce la sângerări vaginale. Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o cauză comună de disfuncție ovulatorie, care afectează 6-12% dintre femeile din Statele Unite. Această afecțiune poate duce la sângerări menstruale prelungite sau cicluri menstruale neregulate, tratamentul implicând, de obicei, reglarea hormonală prin medicație. (3)

Tumorile maligne și hiperplazia

Malignitatea uterină și hiperplazia uterină, care se caracterizează printr-o creștere celulară anormală, pot duce de asemenea la sângerări vaginale. Prevalența tumorilor maligne uterine la femeile cu sângerări vaginale este relativ mică, în jur de 5-10%, însă crește cu vârsta și la persoanele ce prezintă anumiți factori de risc, cum ar fi obezitatea. Opțiunile de tratament depind de stadiul și tipul tumorii, putând include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie sau terapie hormonală. (4)

Coagulopatii

Coagulopatia este o tulburare care poate afecta capacitatea corpului de a controla coagularea sângelui, care poate duce la sângerări vaginale. Se estimează că aproximativ 20% dintre femeile cu sângerări menstruale abundente au o tulburare sanguină subiacentă, cum ar fi boala Von Willebrand sau o tulburare de funcționare a plachetelor sanguine. Diagnosticarea acestor tulburări poate fi complexă și necesită adesea teste de sânge specializate. Tratamentul implică tratarea cauzei subiacente, adesea prin medicamente ce rol de a promova coagularea. (5)

Adenomioză

Adenomioza reprezintă o afecțiune caracterizată de infiltrarea țesutului endometrial în miometru, stratul muscular al uterului. Adenomioza a fost asociată cu sângerări menstruale abundente și durere pelvină cronică, afectând aproximativ 20% până la 35% dintre femei. Deși patogeneza nu este pe deplin înțeleasă, se crede că este asociată cu modificări în zona de joncțiune, influențată de estrogen și progesteron.

Severitatea simptomelor variază semnificativ, unele femei rămânând asimptomatice, în timp ce altele experimentează sângerări și dureri severe. Tratamentul implică de obicei terapii hormonale sau, în cazuri severe, intervenții chirurgicale. (6)

Leiomiomul

Leiomiomul, cunoscut și sub numele de fibrom uterin, este o tumoră benignă a uterului, adesea asociată cu sângerări vaginale. Se estimează că leiomioamele sunt prezente la 20-40% dintre femeile aflate la vârsta reproductivă. Etiologia acestor tumori este multifactorială și poate implica factori genetici, hormonali și de mediu.

Tabloul clinic poate varia de la lipsa deplin a simptomelor până la sângerări menstruale abundente și prelungite, precum și durere pelvină. Tratamentul este de obicei decis pe baza dimensiunii, numărului și localizării fibroamelor și poate include administrarea de medicamente, efectuarea de proceduri minim invazive sau intervenții chirurgicale. (7)

Polipii

Polipii endometriali sunt formațiuni noncanceroase atașate de peretele intern al uterului și reprezintă o cauză comună de sângerare uterină anormală. Prevalența polipilor endometriali variază în mod considerabil, fiind cuprinsă între 7,8% și 34,9%. Etiologia exactă a acestora este neclară, dar se consideră că ar putea fi influențată de factori hormonal, în special de estrogen.

Acești polipi pot cauza o gamă de simptome, de la forme asimptomatice până la sângerări menstruale abundente care pot cauza un disconfort semnificativ persoanei afectate. Opțiunile de tratament sunt de obicei determinate de factori precum severitatea simptomelor, dimensiunea polipului și planurile reproductive ale pacientei. Polipectomia histeroscopică, care implică îndepărtarea chirurgicală a polipului, este adesea utilizată ca intervenție terapeutică. (8)

Leziuni la nivelul vaginului sau colului uterin

Leziunile la nivelul vaginului sau colului uterin pot duce, de asemenea, la sângerare vaginală. Cauzele posibile de traumă pot varia de la leziuni fizice, cum ar fi cele produse de actul sexual sau introducerea de obiecte în vagin, până la proceduri medicale, cum ar fi examinările ginecologice, biopsii sau chirurgie. Diagnosticul de leziuni cervico-vaginale se bazează adesea pe examenul fizic și istoricul medical. Tratamentul este orientat către ameliorarea simptomatică și poate include administrarea de medicamente pentru durere și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală. (9)

Creșterea sau scăderea excesivă în greutate

Creșterea și scăderea excesivă în greutate pot afecta, de asemenea, ciclul menstrual, ceea ce determină o sângerare vaginală anormală. Greutatea corporală influențează echilibrul hormonal, iar fluctuațiile semnificative de greutate pot duce la dezechilibre hormonale care pot afecta frecvența și regularitatea menstruației. Spre exemplu, pierderea rapidă în greutate sau obezitatea pot duce la amenoree, adică absența menstruației pentru trei cicluri menstruale sau mai mult. (10)

În plus, creșterea semnificativă în greutate poate fi asociată cu sindromul ovarului polichistic (SOP), o afecțiune hormonală frecventă care poate cauza sângerare menstruală neregulată. Tratamentul pentru sângerarea asociată cu variațiile de greutate implică adesea intervenții care vizează atingerea și menținerea unei greutăți sănătoase, precum modificări ale dietei și exercițiile fizice. În cazul în care variațiile de greutate sunt asociate cu o afecțiune specifică, cum ar fi SOP, tratamentul poate include, de asemenea, medicamente pentru gestionarea simptomelor. (11)

Administrarea anumitor medicamente

Administrarea anumitor medicamente, cum ar fi a anticoagulantelor sau a unor anumite tipuri de contraceptive, poate duce la sângerare vaginală anormală. Anticoagulantele, medicamente utilizate pentru prevenirea cheagurilor de sânge, pot crește riscul de sângerare, inclusiv cu localizare vaginală.

De asemenea, anumite metode de contracepție, cum ar fi pilula contraceptivă sau dispozitivul intrauterin (IUD), pot provoca sângerare intermenstruală, în special în primele luni de utilizare. În cazul în care sângerarea este asociată cu medicamente, este important să se consulte un medic înainte de a face modificări ale planului terapeutic. (12)

Boli cu transmitere sexuală

Anumite infecții, inclusiv bolile cu transmitere sexuală (BTS), pot cauza, de asemenea, sângerare vaginală anormală. De exemplu, gonoreea și chlamydia sunt infecții care pot cauza sângerare între menstruații. Diagnosticul acestor infecții se face prin teste specifice, iar tratamentul implică de obicei administrarea de antibiotice. Este important ca persoanele active sexual să fie testate regulat în mod regulat pentru astfel de boli, chiar dacă nu prezintă simptome, deoarece acestea pot fi asimptomatice. (13)

Prin urmare, sângerarea vaginală anormală poate fi cauzată de o serie de afecțiuni diferite, cu etiologii, simptome și opțiuni de tratament proprii, iar cunoașterea și înțelegerea acestor factori cauzali este esențială pentru o diagnosticare și un tratament eficiente.