Scleroza multiplă și sarcina

Scleroza multiplă (SM) este o boală inflamatorie cronică, autoimună, difuză, heterogenă, multifactorială, neuroinflamatorie, care se asociază cu demielinizări focale la nivelul substanței albe și cenușii a sistemului nervos central, cu neurodegenerare prin leziuni și pierderi axonale și cu progresia impredictibilă a dizabilității, ca și consecință a acestor leziuni. Are grad mare de variabilitate în ceea ce privește evoluția bolii în timp și spațiu și răspunsul la terapiile specifice modificatoare ale evoluției bolii.

Scleroza multiplă (SM) este o boală a adultului tânăr, din ce în ce mai frecventă, întâlnită chiar și la adolescenți. Raportul femei:bărbați este de 3:1, fiind lesne de înțeles că numărul pacientelor tinere, de vârstă fertilă este mare. Unele dintre aceste paciente pot fi diagnosticate înainte de a-și fi întemeiat o familie, înainte de a fi mame, înainte de a-și fi început o carieră profesională. Diagnosticul se stabilește de către neurolog pe baza anamnezei detaliate care va urmări evoluția evenimentelor neurologice în timp, printr-un examen clinic neurologic amănunțit și prin metode paraclinice care includ: examinarea imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) cerebrală și a măduvei spinării, prin puncție lombară și potențiale evocate (acustice, vizuale și somestezice). Prin cercetarea intensă a mecanismelor bolii, în ultimii ani a crescut numărul terapiilor specifice, modificatoare ale evoluției bolii (imunomodulatoare sau imunosupresoare), astfel încât prognosticul acestei boli s-a îmbunătățit considerabil.

S-a schimbat foarte mult optica în ceea ce privește sarcina la femeile diagnosticate cu SM. Dacă în urmă cu 15-20 de ani, femeile cu SM erau sfătuite să renunțe la ideea de a avea un copil, sau dacă totuși își doreau un copil, își asumau riscul de a întrerupe tratamentul, sau de a-l continua pe parcursul sarcinii, fără a ști exact la ce să se aștepte legat de evoluția viitorului produs de concepție, acum situația este cu totul alta. Femeile daignosticate cu SM pot deveni mame, în condiții de siguranță, dacă țin cont de câteva elemente esențiale și dacă discută acest subiect cu medicul neurolog. Discuția cu neurologul, planningul familial și colaborarea dintre neurolog, pacientă și obstetrician stau la baza unei sarcini așa cum și-o dorește orice femeie.

Este important să știți că SM – ca și boală (nu mă refer deocamdată la tratamentele urmate, ci DOAR la boală în sine) nu afectează fertilitatea, nu modifică cu nimic posibilitatea de a avea o sarcină cu evoluție normală, nu conferă un risc suplimentar, nu crește riscul de a prezenta avorturi spontane sau sarcini oprite în evoluție și nici apariția unor eventuale malformații congenitale ale copilului – procentele fiind asemănătoare cu cele întâlnite în cazul femeilor care nu suferă de SM. Nașterea se poate realiza pe cale naturală sau prin operație cezariană, folosind orice tip de anestezie (desigur decizia vă aparține dumneavoastră după discuția cu medicul specialist în obstetrică și ginecologie). Alăptarea este permisă, chiar încurajată. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandând 6 luni de alăptare exclusivă (deci doar lapte matern, fără diversificare cu alte alimente). Femeia cu SM poate beneficia de proceduri de fertilizare in vitro dacă acestea se impun, poate fi vaccinată (și chiar se recomandă) împotriva gripei sezoniere cu vaccinul gripal injectabil (nu cu cel administrat intranazal). In concluzie boala – SM – nu afectează negativ sarcina.

Pacientele cu SM trebuie să urmeze tratamente cronice modificatoare ale evoluției bolii. Recomandările sunt, ca aceste tratamente să fie începute cât mai aproape de momentul diagnosticării bolii. Acesta este un moment cheie! Tratamentul, personalizat, se va alege, dintre cele existente în Programul Național de Sănătate pentru tratamentul SM, în urma unei discuții foarte amănunțite la care participă pacienta diagnosticată cu SM, partenerul acesteia și medicul neurolog. În funcție de dorința de a avea un copil și de planificarea acestuia în timp, veți putea opta pentru unul dintre tratamentele injectabile, de linia I, permise în sarcină și alăptare, aprobate de FDA și EMEA, pe baza registrelor internaționale de sarcină care au urmărit timp de 15-20 de ani evoluția sarcinii la pacientele cu SM și pe copiii acestora. Pot fi administrate în siguranță până la momentul concepției, și dacă este necesar, și în timpul sarcinii și al alăptării. Se vor cântări atent riscurile și beneficiile. În cazul în care ați început alte tratamente decât acestea, neurologul va decide, de comun acord cu dumneavoastră, ceea ce se poate face (schimbarea pe alt tratament – ”switch”, așteptarea momentului potrivit etc). Sarcina TREBUIE (sau AR FI FOARTE BINE) să fie planificată, pentru a avea siguranța unui rezultat așa cum vi-l doriți! Pacienta trebuie să fie stabilă la momentul concepției (respectiv să nu fi avut niciun puseu sau maximum 1 puseu în ultimul an). Acest element este foarte important, deoarece numărul puseelor în anul ce precede sarcina prezice numărul puseelor ce vor urma în următorul an (cele 9 luni de sarcină și 3 luni după naștere). Pe parcursul sarcinii, în special în primele 2 trimestre, există posibilitatea apariției unui puseu, care va fi tratat, dacă afectează activitățile zilnice. Ultimul trimestru de sarcină este cel care are cel mai mic risc de apariție a puseelor, fiind cel în care femeia cu SM se simte deobicei cel mai bine. Riscul de apariție al puseelor crește postpartum (în primele 3 luni după naștere), fiind mult redus dacă femeia alăptează.

Despre:  metodele contraceptive cele mai indicate, atât la femeia cât și la bărbatul cu SM, metoda de fertilizare in vitro cea mai potrivită, riscul transmiterii genetice a bolii, simptomele invizibile ale SM care se pot accentua în timpul sarcinii, tratamentele de fond sau ale puseelor în timpul sarcinii și al alăptării, monitorizarea imagistică, suplimentele alimentare recomandate, vaccinări și alte probleme care vă frământă legate de SM și sarcină puteți discuta cu Dr. Gabriela Mihăilescu, medic primar neurolog, cadru didactic universitar.

Pentru a solicita o consultație, care are durata de minim 60 minute (dacă doriți mai mult, puteți menționa acest lucru la momentul programării!) ne puteți contacta

Telefonic la 0735181321 (preferabil)
 sau prin email gabriela@mihailescu-neurologie.ro

Adresa cabinetului este:
CMI Dr. Gabriela Mihăilescu Neurologie
București, sector 3, Bd. Burebista nr.1 Bl D15, Sc1, parter, Ap.1, interfon 01
www.mihailescu-neurologie.ro