Sedarea conștientă și despre inhalosedare în stomatologia pediatrică

Tratamentul stomatologic al copiilor cu anxietate sau cu probleme comportamentale este o provocare la limită pentru stomatologia pediatrică. Copilul anxios nu face diferența între frică și durere, iar grija profesională îndreptată doar spre controlul durerii trebuie coroborată cu controlul anxietății și cu compasiunea umană față de pacientul fricos, anxios sau cu deficiențe de orice fel.

Tehnicile psihologice de management comportamental pe care specialiștii HappydentClinic Junior&Family Cluj le implementează sunt de dorit, dar nu sunt întotdeauna suficiente şi/sau adecvate pentru a obține cooperarea copilului și, în plus, consumă mult timp.

O categorie bine definită de pacienți (necooperanți din diferite motive sau cooperanți necesitând intervenții cu potențial anxiogen) rămâne de resortul soluțiilor farmacologice (singure sau în combinație cu cele psihologice) de sedare – conștientă, profundă sau anestezie generală.

Sedarea conştientă poate fi obținută pe mai multe căi: inhalată (inhalosedare), orală, intravenoasă, etc. (vezi tabelul 1 cu avantajele şi dezavantajele fiecăreia).

Tabel 1: Descriere comparativă a căilor de administrare pentru sedarea conştientă a copilului sau pacientului tânăr.

Căi administrare	Nivel cooperare necesar	Frecvenţa utilizării în practica curentă	Utilizare la adult/copil	Posibilitatea titrării
SUBL	FORTE	RAR	DA/DA	NU
INTRAN	MEDIE	RAR	NU/DA	NU
ORAL	FORTE	DA	DA/DA	NU
RECT	MEDIE	DA	NU/DA	NU
SUBCUT	MEDIE	RAR	DA/DA	NU
INTRAM	FORTE	DA	DA/DA	NU
INTRAV	FORTE	DA	DA/RAR	DA
INHAL	MEDIE	DA	DA/DA	DA

Inhalosedarea conştientă în Europa, după Luis de Leon (2010), este a doua metodă printre preferinţele părinţilor - după metoda de comunicare Tell-Show-Do (Spune-Arată-Demonstrează). Alte studii [Bergia, JM 2007], [Annie Berthet, 2006], [Jacobs et al., 2003], [Meechan et al., 1988], citaţi de Luis de Leon, confirmă valoarea inestimabilă a tehnicii de inhalosedare conștientă în stomatologia pediatrică. Tehnica de inhalosedare - fie ea cu inducție lentă (ISC) sau cu inducție rapidă (fr.MEOPA) - îndeplineşte aproape toate condiţiile unei tehnici de sedare ideale (tabel 2).




Tabel comparativ 2: condiţii ideale ale unei tehnici de sedare conştientă

Nr. curent/denumire	Efecte/condiții scontate ideale	Efecte/condiții scontate ale inhalosedării cu protoxid de azot cu inducție lentă sau rapidă (MEOPA)
1. Anxioliza	Să reducă sau să anihileze total frica şi anxietatea.	Reduce anxietatea, induce o stare de euforie (happiness).
2. Reflexe	Să menţină reflexele de protecţie.	Menține reflexele de deglutiție, nu necesită intubare.
3. Administrare	Să fie uşor de administrat.	Prin inhalare - o mare capacitate de difuzie şi o slabă solubilitate. Concentrația alveolară a protoxidului de azot atinge concentraţia inhalată în doar câteva minute.
4. Predictibilitate	Să fie predictibilă în termeni de - durată - acţiune	Absorbția lui se face foarte repede pe cale pulmonară iar distribuția lui se face ca atare pe cale sangvină fără a fi combinat cu hemoglobina, spre țesuturile puternic vascularizate în special spre creier. Efectul inhalosedării de protoxid de azot (fr. MEOPA) se instalează în aprox. 3-5 min şi dispare după întreruperea administrării.
5. Efecte adverse	Să nu aibă efecte adverse: a. iritabilitate b. toxicitate c. interacțiuni medicamentoase *nici asupra pacientului, *nici asupra personalului.	Poate da reacţii secundare în special digestive: vomă, flatulenţă. Personalul poate fi expus la scurgeri de gaz. Mecanismul acestei toxicităţi este inactivarea vitaminei B12 cu tulburări hematologice, neurologice.
6. Metabolizare/Excreție.	a. Să fie rapid - metabolizată și/sau - excretată. b. Să nu producă metaboliţi activi.	Protoxidul de azot nu suferă nicio metabolizare şi este eliminat nemodificat pe cale pulmonară.
7. Timp de acțiune	Să fie activă o durată de timp suficient de lungă pentru a finaliza tratamentul şi suficient de scurtă pentru a o putea practica de manieră repetitivă.	Da, dar nu mai mult de o oră.
8. Reluarea activității normale	La finele actului de inhalo-sedare pacientul să îşi poate relua activitatea normală în scurt timp.	La finele tratamentului, după inhalare de oxigen pur timp de cca 4 min, pacientul îşi poate relua activităţile normale.
9. Amnezia actului	Să permită o eventuală amnezie a actului medical.	Nu produce amnezia actului.
10. Costuri	Să aibă costuri limitate.	0,5 Euro /minut costă amestecul de gaze.

Da, adevărat, e minunată metoda inhalosedării conștiente cu protoxid de azot (gaz ilariant), garantând atâtea avantaje față de anestezia generală!

Dar atenție părinți, inhalosedarea nu este un panaceu, ea nu este singura soluție aplicabilă la toate cazurile de anxietate ridicată și generalizată – cu alte cuvinte, nu poate rezolva toate cazurile de anxietate sau de probleme comportamentale. Desigur că – înainte de a decide metoda de analgosedare sau anestezie generală - inhalosedarea conștientă este de preferat, dar ea este o metodă eficace făcând parte dintr-un armanetarium de metode pentru o categorie bine selectată de pacienți, după o anamneză detailată asupra istoricului pacientului - anamneză pe care specialiștii de la HappydentClinic Junior&Family Cluj Napoca o respectă cu strictețe.

În timpul primei consultații sau a consultației următoare specialiștii noștri decid – în baza unui protocol – dacă tratamentele se vor efectua/derula cu sau fără inhalosedare conștientă, sau vă vor recomanda o altă formă de sedare: analgosedarea sau sedarea profundă sau anestezia generală.