Terapia bazată pe mindfulness oferă o nouă speranță după eșecul tratamentului psihologic standard pentru depresie

Jurnalul Lancet Psychiatry a publicat un amplu studiu clinic randomizat realizat în Marea Britanie care evaluează eficacitatea și rentabilitatea terapiei cognitive bazate pe mindfulness (TCBM) în cazul pacienților cu depresie care nu au obținut remisiunea simptomelor după tratamente psihologice de intensitate înaltă oferite de serviciile NHS Talking Therapies. Studiul aduce dovezi robuste în sprijinul utilizării terapiei cognitive bazate pe mindfulness ca tratament de linia a doua într-un context clinic real.
Aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburare depresivă majoră nu intră în remisie după tratamente psihologice standard. Dintre acestea, 20–30% dezvoltă o formă dificil de tratat, asociată cu o suferință funcțională persistentă și costuri crescute pentru sistemul de sănătate. În Anglia, majoritatea pacienților primesc tratament prin modelul „stepped care”, în care terapiile psihologice sunt organizate în trepte, culminând cu tratamente de intensitate înaltă (precum terapia cognitiv-comportamentală). În ciuda acestei structuri, doar 10% dintre cei care nu intră în remisie sunt direcționați către îngrijiri secundare, restul fiind externați fără alte opțiuni.

Terapia cognitivă bazată pe mindfulness, o intervenție în grup de 8 săptămâni ce combină tehnici de mindfulness cu abordări cognitive, a fost propusă ca soluție promițătoare pentru pacienții care nu răspund la tratamente standard. Deși există dovezi preliminare pentru eficiența sa după eșecuri farmacologice, până acum nu existau studii concludente în contextul eșecului terapiei psihologice.

Despre studiu

Design și participanți

Acest studiu controlat randomizat, multicentric, a inclus 234 de adulți cu vârsta medie de 42,5 ani care nu au intrat în remisie după cel puțin 12 ședințe de terapie psihologică intensă prin NHS Talking Therapies (în medie 17,4 ședințe). Criteriul de non-remisie a fost un scor PHQ-9 ≥10. Participanții au fost alocați aleatoriu în două grupuri:

•  TCBM plus tratamentul standard,
•  Tratament standard singur.

TCBM a fost livrat online, în grupuri, prin Zoom, de terapeuți cu experiență medie de 11,5 ani în predarea TCBM. Intervenția a fost considerată adecvată dacă pacientul participa la minimum 4 ședințe.

Proceduri și măsurători

Evaluările au fost realizate la momentul inițial, după 10 săptămâni și la 34 de săptămâni. Scorul PHQ-9 a fost utilizat ca principal indicator al severității depresiei. Au fost colectate și date despre anxietate (GAD-7), funcționare socială (WSAS), bunăstare mentală (WEMWBS), decentring (EQ Dec) și mindfulness (FFMQ). Costurile serviciilor au fost analizate printr-o perspectivă a îngrijirii sociale și de sănătate, folosind date de consum colectate prin AD-SUS.

Rezultate

Eficacitate clinică

La finalul celor 34 de săptămâni, TCBM plus tratamentul standard a fost semnificativ superior față de tratamentul standard singur în reducerea simptomelor depresive:

•  Diferență medie ajustată a scorului PHQ-9: –2,49 (IC 95% –3,89 la –1,09, p=0,0006),
•  Efectul cohen d: –0,41 (mărime mică spre moderată).

TCBM a avut efecte favorabile și asupra:

•  Anxietății (GAD-7): –1,72 puncte la 34 de săptămâni (p=0,0064),
•  Bunăstării mentale (WEMWBS): +3,24 puncte (p=0,0009),
•  Decentrării (EQ Dec): +3,07 puncte (p<0,0001),
•  Mindfulness (FFMQ): +4,61 puncte (p<0,0001).

Rate de remisie și deteriorare

•  Remisie PHQ-9 la 34 de săptămâni: 28% în grupul TCBM vs. 16% în grupul control (p=0,023).
•  Îmbunătățire fiabilă: 39% vs. 27% (p=0,036).
•  Recuperare fiabilă: 23% vs. 11% (p=0,020).
•  Deteriorare: doar 5% în grupul TCBM vs. 25% în grupul control.

Cost-eficiență

TCBM s-a dovedit a fi cost-eficientă și potențial cost-salvatoare:

•  Costul per sesiune TCBM/pacient: £10,12.
•  Economii medii (ajustate): –£245,23 (IC 95% –581,92 la 91,46).
•  TCBM a avut 91% probabilitate de a fi eficientă și mai puțin costisitoare,
•  La un prag de disponibilitate la plată de £20.000/QALY (standard NICE), TCBM avea o probabilitate de 99% de a fi rentabilă.

Concluzii

Acest studiu oferă dovezi convingătoare că terapia cognitivă bazată pe mindfulness este o intervenție eficientă și rentabilă pentru pacienții cu depresie care nu au răspuns la tratamente psihologice de primă linie. Beneficiile sunt menținute timp de 6 luni, cu o reducere semnificativă a simptomelor, îmbunătățirea bunăstării și scăderea utilizării serviciilor de sănătate.

Având în vedere aceste rezultate, TCBM ar trebui considerată pentru includerea în ghidurile NICE ca opțiune de tratament de linia a doua și implementată pe scară largă în cadrul serviciilor NHS Talking Therapies. Mai mult, acest model ar putea fi aplicabil și altor sisteme de sănătate care urmează principii similare de tratament psihologic în trepte.