Testarea viscoelastică: o soluție promițătoare pentru reducerea mortalității materne cauzate de hemoragia postpartum

Hemoragia postpartum reprezintă o cauză principală de deces matern la nivel global, inclusiv în țări cu sisteme medicale dezvoltate precum Statele Unite ale Americii. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste decese sunt evitabile, dacă se implementează metode eficiente de monitorizare și intervenție rapidă. Un astfel de instrument este testarea viscoelastică (TVE), o tehnologie care analizează în timp real capacitatea sângelui de a coagula. Deși utilizată în anumite regiuni din Europa, această tehnologie nu este încă integrată în mod standard în îngrijirea obstetricală din SUA.
Un amplu studiu sistematic, coordonat de Southern California Evidence Review Center (afiliat Școlii de Medicină Keck, USC), a sintetizat rezultatele a 156 de publicații științifice privind utilizarea TVE în îngrijirea obstetricală. Studiul, finanțat de Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), include și interviuri cu paciente, clinicieni și factori de decizie și își propune să aducă SUA mai aproape de integrarea TVE în standardul de îngrijire al nașterii.

Ce este testarea viscoelastică și cum funcționează?

Testarea viscoelastică este un test minim invaziv care evaluează în timp real formarea cheagului de sânge și identifică tipul optim de transfuzie sanguină necesară pentru oprirea unei hemoragii – fie că este vorba de trombocite, plasmă sau sânge integral. Este deja aprobată de FDA pentru utilizare în chirurgia cardiacă, ortopedică și în traume, însă nu și în contextul obstetrical.

Potrivit autoarei principale, Dr. Carla Janzen, testul se poate efectua la patul pacientei și oferă rezultate în câteva minute, permițând medicilor să ia decizii terapeutice rapide și informate.

Rezultatele revizuirii sistematice

Promisiuni și limitări ale dovezilor actuale

Analiza celor 156 de studii a indicat că TVE este promițător în gestionarea hemoragiei postpartum. Totuși, doar două studii dintre cele analizate au fost studii clinice randomizate controlate, considerate standardul de aur în cercetarea medicală. Majoritatea studiilor erau rapoarte de caz sau observaționale, cu limitări metodologice importante.

Una dintre provocări este raritatea hemoragiei postpartum severe, care face dificilă recrutarea unui număr suficient de paciente pentru studii solide. O soluție propusă este realizarea unui studiu multicentric randomizat, cu protocoale standardizate și colaborare între centre clinice, pentru a valida eficacitatea TVE.

Barieră majoră: costul și integrarea tehnologiei

Interviurile cu profesioniști și decidenți au evidențiat mai multe obstacole în adoptarea TVE în SUA:

• Costuri ridicate pentru achiziționarea aparaturii și formarea personalului medical.
• Lipsa unor protocoale clinice clare privind când și cum trebuie utilizată tehnologia.
• Rezistență organizațională în integrarea noilor tehnologii în fluxul de lucru al spitalelor.

În absența unui consens profesional, deciziile clinice privind utilizarea TVE rămân neuniforme, iar potențialul acestei tehnologii este insuficient valorificat.

Beneficii potențiale ale testării viscoelastice

1. Îmbunătățirea supraviețuirii și a calității îngrijirii

TVE permite transfuzii direcționate pe baza profilului individual de coagulare, reducând astfel utilizarea inutilă a componentelor sanguine scumpe și salvând vieți prin intervenții rapide și precise.

2. Eficiență economică pe termen lung

Deși inițial costisitoare, implementarea TVE ar putea genera economii semnificative prin reducerea transfuziei de sânge integral și evitarea complicațiilor posthemoragice.

3. Reducerea inegalităților în sănătate

În SUA, femeile de culoare și cele din mediul rural prezintă risc crescut de deces matern. Accesul la o tehnologie de monitorizare în timp real, precum TVE, ar putea contribui la reducerea acestor disparități, oferind tratamente rapide și adaptate chiar și în spitalele cu resurse limitate.

Perspective și concluzii

Chiar dacă dovezile clinice de înaltă calitate privind TVE în obstetrică sunt încă limitate, raționamentul biologic și logica medicală susțin implementarea acestei tehnologii în practica obstetricală. După cum remarcă autoarea Susanne Hempel, „Oamenii folosesc parașute nu pentru că avem studii randomizate care le validează, ci pentru că logica și dovezile indirecte sunt convingătoare”.

Adoptarea testării viscoelastice necesită o strategie națională coerentă care să includă:

• Finanțarea studiilor multicentrice de înaltă calitate.
• Stabilirea unor protocoale clinice standardizate.
• Formarea profesională continuă a personalului medical.
• Integrarea în politicile publice de sănătate maternă.

În concluzie, testarea viscoelastică reprezintă o oportunitate valoroasă pentru reducerea mortalității materne și creșterea calității îngrijirii obstetricale, iar integrarea sa în practica clinică trebuie să fie o prioritate strategică pentru sistemele de sănătate moderne.