Un nou studiu descoperă un pericol ascuns în vaping: dezvoltarea bolilor metabolice

Consumul de produse din tutun rămâne principala cauză de boală și deces prevenibil în Statele Unite, iar schimbările din ultimul deceniu în tiparele de utilizare ale produselor electronice au modificat substanțial peisajul epidemiologic. Studiul Universității din Georgia, SUA, analizează legătura dintre utilizarea țigaretelor electronice, izolată sau în combinație cu țigaretele combustibile, și probabilitatea de a raporta un diagnostic de prediabet sau diabet, folosind date recente din sistemul de supraveghere comportamentală Behavioral Risk Factor Surveillance System.
În 2021, aproape 19% dintre adulții americani consumau un produs din tutun, iar prevalența utilizării țigaretelor electronice a crescut de la 3,7% la 4,5% într-un singur an. Motivele frecvent invocate includ percepția de cost redus, disponibilitatea aromelor și accesibilitatea crescută, intensificată de strategii de marketing adaptate pentru grupuri demografice specifice.

Prediabetul și diabetul au înregistrat creșteri semnificative în SUA în ultimul deceniu, prediabetul fiind prezent la aproximativ 38% din populație, iar diabetul ajungând la 12,1% în 2022. Costurile economice sunt considerabile, diabetul fiind cea mai costisitoare afecțiune cronică, cu cheltuieli de peste 412 miliarde de dolari în 2022.

Deși fumatul clasic este un factor de risc bine stabilit pentru diabet, relația dintre utilizarea țigaretelor electronice și tulburările glicemice este insuficient clarificată. Studiile anterioare au raportat rezultate contradictorii, în special din cauza designului transversal și a variațiilor în definirea categoriilor de utilizatori. Analiza actuală își propune să clarifice aceste relații folosind o abordare statistică avansată și un eșantion reprezentativ la nivel național.

Despre studiu

Designul studiului și sursa datelor

Studiul utilizează date colectate între 2020 și 2022 în cadrul Behavioral Risk Factor Surveillance System, un sondaj telefonic continuu care include anual peste 400.000 de adulți americani. Datele analizate sunt anonimizate, iar cercetarea nu necesită aprobare etică conform reglementărilor americane.

Criterii de includere și clasificarea tipurilor de consumatori

Studiul a clasificat participanții în funcție de consumul de produse din tutun în patru categorii distincte:

• Utilizatori exclusivi de țigarete electronice – folosesc doar țigarete electronice, fără să fi utilizat vreodată țigarete combustibile.
• Utilizatori exclusivi de țigarete combustibile – fumează țigarete combustibile, fără utilizare anterioară a țigaretelor electronice.
• Utilizatori duali – folosesc atât țigarete electronice, cât și țigarete combustibile.
• Neutilizatori – nu folosesc și nu au utilizat niciodată produse electronice și nu fumează în prezent.

Diagnosticul de prediabet și diabet a fost stabilit pe baza auto-raportării unui diagnostic medical anterior comunicat de personal medical calificat. Persoanele care nu au putut răspunde sau au refuzat întrebarea au fost excluse.

Variabile de control

Analiza a ajustat rezultatele pentru o serie de factori socio-demografici și comportamentali:

• vârstă (șase intervale, ≥18 ani)
• nivel educațional
• rasă și etnie
• indice de masă corporală
• venit anual
• stare civilă
• activitate fizică
• antecedente medicale (astm, boli cardiovasculare)

Metodologie statistică

Studiul a folosit potrivirea scorului de înclinație cu potrivire unu-la-unu și etrier de 0,25 pentru a reduce diferențele sistematice dintre grupurile comparate. Au fost aplicate ponderi pentru reprezentativitate populațională.

Ulterior, au fost construite modele de regresie logistică binară separate pentru prediabet și diabet. Rezultatele sunt raportate ca raport de șanse ajustat cu interval de încredere de 95%.

Rezultate

Caracteristicile populației

După potrivirea pe scorul de propensitate, 4,72% dintre participanți erau utilizatori de țigarete electronice (proporție ponderată 6,61%). Aproximativ jumătate erau bărbați, iar 35% aveau suprapondere. Distribuția socio-economică a fost eterogenă, cu aproape 40% având venituri peste 100.000 de dolari.

Prevalența prediabetului în funcție de tipul de consum

Studiul a identificat diferențe notabile între tipurile de utilizatori:

• Utilizatori exclusivi de țigarete electronice: prevalență 9,69%
• Utilizatori exclusivi de țigarete combustibile: 12,13%
• Utilizatori duali: 12,26%
• Foști utilizatori de e-țigarete: 11,63%
• Foști utilizatori combustibili: 15,53%

raport de șanse ajustat pentru prediabet:

• Utilizatori exclusivi de țigarete electronice: 1,07 (95% interval de încredere: 1,03–1,11)
• Utilizatori exclusivi combustibili: 1,15 (95% interval de încredere: 1,12–1,18)
• Utilizatori duali: 1,28 (95% interval de încredere: 1,23–1,33)

Prevalența diabetului în funcție de tipul de consum

Asocierile au fost diferite pentru diabet:

• Utilizatori exclusivi combustibili: raport de șanse ajustat 1,07 (95% interval de încredere: 1,05–1,09)
• Utilizatori duali: raport de șanse ajustat 1,09 (95% interval de încredere: 1,06–1,11)
• Utilizatori exclusivi de țigarete electronice: fără asociere semnificativă

Alți factori importanți

• Vârsta: ≥65 ani → risc de 6 ori mai mare pentru prediabet și de peste 13 ori pentru diabet.
• Obezitatea: risc de 3,7–3,8 ori mai mare pentru ambele diagnostice.
• Etnie: risc mai mare la persoanele hispanice și la persoanele de culoare.
• Activitatea fizică: reduce riscul de prediabet cu 8%.

Analiză de heterogenitate

Deși au existat diferențe minore între subgrupuri (sex, educație, etnie, statut ponderal), toate raporturile de șanse ajustate au fost apropiate de 1.00, sugerând că variațiile nu sunt suficient de mari pentru a avea relevanță clinică.

Interpretare

Rezultatele arată că utilizarea țigaretelor electronice este asociată cu o probabilitate crescută de prediabet, chiar și în absența fumatului tradițional. Totuși, această asociere este modestă ca magnitudine. La nivel populațional, chiar și mici creșteri procentuale pot genera mii de cazuri suplimentare.

Pentru diabet, doar fumatul combustibil și utilizarea duală au avut asocieri semnificative. Acest aspect sugerează că expunerea la tutun combustibil rămâne principalul determinant de risc, iar țigaretele electronice contribuie marginal sau indirect.

Autorii subliniază că designul transversal limitează interpretarea cauzală. Este posibil ca persoanele cu risc metabolic crescut să adopte țigaretele electronice ca strategie de reducere a riscurilor percepute, ceea ce ar putea inversa relația cauză-efect.

Rezultatele sunt aliniate cu studiile anterioare care au găsit legături similare cu prediabetul, dar nu și cu diabetul. Totuși, există și studii longitudinale care nu au identificat nicio asociere, subliniind necesitatea unor investigații prospective care să includă markeri obiectivi ai metabolismului glucidic.

Limitări

• design transversal, fără posibilitatea stabilirii cauzalității;
• dependență de auto-raportare, cu potențial de eroare și bias;
• lipsa informațiilor despre predispoziție genetică, dietă sau istoricul familial;
• posibil impact confuz al pandemiei COVID-19;
• asocieri slabe, sensibile la erori minore de măsurare.

Concluzii

Studiul evidențiază asocieri între utilizarea țigaretelor electronice și prediabet, dar nu și cu diabetul. Utilizatorii duali prezintă cele mai mari riscuri pentru ambele afecțiuni, sugerând efecte cumulative sau compuse ale expunerii la produsele din tutun. Totuși, relațiile identificate sunt modeste și trebuie interpretate cu precauție, în special în absența unor date longitudinale.

Rezultatele subliniază nevoia unor studii prospective, cu măsurători obiective și evaluări detaliate ale comportamentelor de consum, pentru a clarifica impactul real al produselor din tutun electronic asupra sănătății metabolice.