Placenta praevia

Placenta praevia reprezinta implantarea joasa a placentei, la nivelul segmentului uterin inferior, inaintea prezentatiei.

Placenta praevia este o anomalie de implantare a placentei si o indicatie importanta de operatie cezariana datorita riscului mare pe care il reprezinta pentru viata mamei dar si a fatului prin prematuritate.

Cauze si riscuri

Posibilele cauze nu sunt pe deplin cunoscute, insa s-a observat ca placenta praevia este influentata de prezenta unor:

• cicatrici pe peretele uterin (din sarcini anterioare),
• anomalii ale uterului,
• operatii pe uter sau cezariene anterioare,
• varsta mamei (peste 35 de ani),
• fumat sau
• placenta previa intr-o sarcina anterioara.

Realitatea este insa ca adevaratele cauze nu se cunosc exact. Descoperita insa devreme in evolutia unei sarcini, aceasta nu presupune un pericol foarte mare. Riscurile pot fi de natura sa afecteze dezvoltare fatului, nastere prematura si infectii dupa nastere.

Semne si simptome

Cel mai cunoscut simptom al placentei praevia este sangerarea vaginala, fara sa fie asociata de dureri abdominale.

Apare de obicei dupa a 20-a saptamana de sarcina, iar mai frecvent in cel de-al treilea trimestru.

Sangerarile se pot diminua sau chiar opri pentru un timp, dar aproape in toate cazurile ele vor aparea din nou in cateva zile sau in cateva saptamani. Desi sangerarea este alarmanta in sine, ea poate sau nu sa reprezinte o complicatie serioasa.

Una din cinci gravide cu placenta praevia au si contractii uterine inainte de termen. Exista cazuri in care gravide cu placenta praevia nu au niciun simptom, iar ea este diagnosticata doar in momentul in care se efectueaza o ecografie.

Tratament

In cazul pacientelor cu placenta praevia, tratamentul depinde de:

• felul sangerarilor, ce va influenta decizia de internare a gravidei in spital, necesarul de transfuzii sanguine si stabilirea perioadei de nastere
• starea generala de sanatate a mamei, de exemplu prezenta anemiei in urma pierderilor masive de sange
• maturizarea si conditia fizica a copilului. Atunci cand este posibil, nasterea este amanata pana cand maturarea pulmonara fetala este completa
• portiunea de cervix acoperita de placenta. Deoarece in timpul nasterii vaginale se pot produce Sangerari masive, pentru placenta previa se prefera nasterea prin cezariana.

Pacientele cu placenta previa care nu sangereaza, trebuie sa urmeze cateva precautii:

• evitarea activitatilor fizice intense, de genul alergarii sau a ridicarii unei greutati mai mari de 9 kg
• prezentarea de urgenta la medic in cazul sangerarilor
• prezenta unui telefon in apropiere tot timpul
• avertizarea medicului examinator asupra faptului ca nu trebuie sa se efectueze examinare pelvina (vaginala)
• evitarea contactului sexual dupa 28 de saptamani de sarcina. Inainte de aceasta perioada se vor stabili posibilele riscuri in cazul unui raport sexual
• evitarea introducerii de tampoane intravaginale sau de efectuarea de dusuri intravaginale
• trebuie ca gravida sa se afle in apropierea unui spital care sa poata oferi ingrijire atat pentru mama cat si pentru copilul nascut prematur.

Pacientele cu placenta previa care sangereaza, pot necesita spitalizare. In cazul in care fatul este matur se va efectua nasterea prin cezariana.