Asocierea nașterii prin cezariană cu astmul și dermatita atopică la sugari

Acest articol prezintă rezultatele Japan Environment and Children’s Study (JECS), un studiu național, finanțat de guvernul Japoniei, care a evaluat dacă nașterea prin cezariană este asociată cu wheezing, eczemă, astm și dermatită atopică la vârsta de 1 an. Rezultatele au fost publicate în Scientific Reports pe 12 noiembrie 2025.

Context

Incidența bolilor alergice la copii a crescut la nivel global, iar în Japonia acestea reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. În paralel, ratele de naștere prin cezariană au crescut în multe țări. Literatura anterioară a oferit rezultate contradictorii: unele studii au raportat riscuri mai mari pentru astm sau wheezing după cezariană, în timp ce altele nu au găsit asocieri semnificative. Mecanismele biologice propuse implică dezvoltarea microbiotei intestinale și profilurile citokinice ale nou-născutului, precum și diferențe ale hormonilor de stres în funcție de tipul de naștere. În acest context, JECS oferă un cadru prospectiv amplu pentru a clarifica dacă modul de naștere se corelează cu manifestările alergice în primul an de viață.

Despre studiul actual

Design și populație:

• Studiu de cohortă prospectiv, parte din JECS, care urmărește efectele factorilor de mediu asupra sănătății copiilor până la 13 ani.

• Perioada de recrutare: ianuarie 2011 – martie 2014 la 15 centre regionale din Japonia.

• Baza inițială: 104.065 înregistrări fetale.

• Pentru analiza curentă au fost incluși 74.639 participanți (după excluderea avorturilor spontane, nașterilor multiple, nou-născuților născuți fără viață și a înregistrărilor cu confuzori lipsă).

Expunere (mod de naștere):

• Cezariană vs. naștere vaginală; cezarienele au fost clasificate în:

  • Elective: cezariană repetată, antecedente de chirurgie uterină, placenta praevia, prezentație fetală anormală.

  • De urgență: hipertensiune gestațională, status fetal nesatisfăcător, travaliu prelungit/obstructiv, ruperea prematură a membranelor, infecție intrauterină, disproporție cefalo-pelviană, alte complicații.

Rezultate evaluate la 1 an:

• Wheezing („a avut vreodată respirație şuierătoare în primul an?”).

• Eczemă („erupție pruriginoasă recurentă de minimum 2 luni în primul an?”).

• Astm („diagnostic raportat: astm”).

• Dermatită atopică („diagnostic raportat: dermatită atopică”).
  Evaluarea s-a făcut printr-un chestionar validat (versiune modificată și tradusă a International Study of Asthma and Allergies in Childhood).

Covariate și controlul confuziei:
Au fost considerați, între alții: vârsta maternă la sarcină, paritatea, sexul copilului, vârsta gestațională, mic pentru vârsta gestațională, antecedente materne de alergii, fumat activ și pasiv în sarcină, nivelul educațional matern, venitul anual al familiei, statutul marital, alăptarea la 6 luni, deținerea de animale de companie, fumat pasiv după naștere.

Analize statistice:

• Comparații inițiale cu testul chi-pătrat pentru variabile categorice.

• Regresie logistică multivariată pentru a estima rapoartele șanselor ajustate (intervale de încredere 95%) pentru fiecare rezultat alergic în funcție de modul de naștere.

• Modelare în trepte: ajustare inițială pentru factori perinatali și socioeconomici, apoi adăugarea factorilor postnatali.

• Analize separate pentru cezariană electivă și cezariană de urgență comparativ cu nașterea vaginală.

• Prag de semnificație: p < 0,05.

• Software: Stata 15.0.

Caracteristici ale eșantionului:

• 13.756 nașteri prin cezariană (18,4%) și 60.883 nașteri vaginale (81,6%).

• Din totalul cezarienelor: 8.057 elective (10,8%) și 5.699 de urgență (7,6%).

• Proporții ale rezultatelor la 1 an:

  • Cezariană: wheezing 20,2%, eczemă 18,1%, astm 2,7%, dermatită atopică 4,2%.

  • Vaginal: wheezing 19,5%, eczemă 19,0%, astm 2,5%, dermatită atopică 4,4%.

• S-au observat diferențe de proporție pentru eczemă între grupuri la comparația brută; pentru celelalte rezultate, proporțiile au fost similare.

Rezultate

Asocierea dintre cezariană (oricare) și bolile alergice la 1 an (modele ajustate):

• Wheezing: raport al șanselor ajustat 0,98 (interval de încredere 95% 0,93–1,04).

• Eczemă: raport al șanselor ajustat 0,99 (interval de încredere 95% 0,94–1,05).

• Astm: raport al șanselor ajustat 0,95 (interval de încredere 95% 0,84–1,08).

• Dermatită atopică: raport al șanselor ajustat 1,02 (interval de încredere 95% 0,92–1,13).

Interpretare: Nu s-a identificat nicio creștere a riscului pentru niciunul dintre cele patru rezultate la vârsta de 1 an în rândul copiilor născuți prin cezariană, după controlul extins al confuzorilor.

Analize pe subtipuri de cezariană (rapoarte ale șanselor ajustate vs. naștere vaginală):

• Cezariană electivă:

  • Wheezing: 1,06 (0,99–1,12)

  • Eczemă: 1,00 (0,94–1,06)

  • Astm: 1,11 (0,96–1,27)

  • Dermatită atopică: 1,00 (0,90–1,13)
    Concluzie: niciun semnal de risc crescut semnificativ statistic.

• Cezariană de urgență:

  • Wheezing: 0,99 (0,92–1,06)

  • Eczemă: 0,91 (0,85–0,98) → asociere cu risc mai mic de eczemă

  • Astm: 0,96 (0,79–1,16)

  • Dermatită atopică: 0,96 (0,83–1,10)
    Concluzie: scădere modestă, dar semnificativă, a șanselor de eczemă după cezariană de urgență; pentru celelalte rezultate nu s-au observat asocieri.

Considerații metodologice și robustețe:

• Modelele au fost ajustate pentru un set amplu de factori perinatali, socioeconomici și postnatali, inclusiv alăptarea la 6 luni și expunerea postnatală la fumat, ceea ce reduce probabilitatea de confuzie reziduală majoră.

• Compararea lotului analizat (n = 74.639) cu cel cu date incomplete (n = 23.616) a indicat coeficienți phi < 0,1 pentru atributele de bază, sugerând diferențe mici între grupuri.

Limitări esențiale (relevante pentru interpretare):

• Fereastra de evaluare s-a limitat la primul an de viață; astmul este frecvent diagnosticul ferm abia după 5–6 ani.

• Rezultatele pentru wheezing și eczemă se bazează pe chestionare raportate de îngrijitori, cu posibil subraportare.

• Severitatea manifestărilor nu a fost disponibilă.

• Posibile erori de clasificare între cezariana electivă și cea de urgență în setul de date JECS.

Concluzie

Într-un eșantion foarte mare din Japonia (74.639 copii), nașterea prin cezariană nu a fost asociată cu riscuri crescute de wheezing, eczemă, astm sau dermatită atopică la vârsta de 1 an după ajustări extinse; cezariana de urgență s-a asociat chiar cu șanse mai mici de eczemă (raportul șanselor ajustat 0,91; 95% 0,85–0,98).

Implicație clinică și de sănătate publică: pe termen scurt (până la 1 an), modul de naștere nu pare să determine apariția manifestărilor alergice principale. Sunt necesare urmăriri la vârste mai mari pentru a evalua dacă absența asocierilor persistă la momentul când diagnosticul de astm devine stabil.