Bărbații tineri cu pubertate târzie au un raport mai sănătos dintre grăsime și mușchi

Pubertatea reprezintă o perioadă esențială pentru dezvoltarea fizică, fiind caracterizată de modificări hormonale (steroizi sexuali, hormon de creștere, factori de creștere asemănători insulinei) și de factori genetici, nutriționali, de activitate fizică. Vârsta și momentul apariției acestor modificări pot influența în mod semnificativ starea de sănătate la vârsta adultă, în special masa osoasă și compoziția corporală. În rândul fetelor, s-a evidențiat că menarha tardivă (întârzierea primei menstruații) este asociată cu un risc crescut de osteoporoză și fracturi ulterioare. În cazul băieților, pubertatea tardivă a fost la rândul ei corelată cu densitate minerală osoasă (DMO) mai scăzută la vârsta adultă, deși unele studii sugerează o recuperare osoasă ulterioară.
Pentru a evalua momentul pubertății la băieți, studiile populaționale folosesc frecvent vârsta la vârful vitezei de creștere (peak height velocity). Totuși, similar cu menarha la fete, schimbarea vocii (voice break) este un reper distinct de dezvoltare pubertară la băieți. Deși acesta apare relativ târziu în pubertate, cercetări extinse arată că vârsta la care se schimbă vocea este bine corelată cu alte parametri (mărirea testiculelor, pilozitatea pubiană, creșterea peniană). În plus, acumularea masei osoase continuă și după încheierea creșterii în înălțime, până la atingerea vârful masei osoase – un factor esențial care influențează riscul fracturilor osteoporotice de mai târziu.

Despre studiu

Obiectiv și ipoteză

Studiul publicat în Scientific Reports și-a propus să investigheze în ce măsură momentul pubertății (evaluat prin „schimbarea vocii” raportat la colegi) se asociază cu parametrii osoși și compoziția corporală la adulți tineri (în jur de 19 ani). Ipoteza principală a fost că tinerii care relatează că li s-a schimbat vocea mai târziu decât restul au o masă osoasă și compoziție corporală diferite, chiar și după ce pubertatea s-a încheiat și înălțimea adultă a fost atinsă.

Participanți și metode

• Participanți: 2.311 tineri (18–25 ani) care se prezentau la examenul medical obligatoriu pentru serviciul militar, reprezentând populația generală de bărbați sănătoși. Rata de participare a fost ~25%.  
• Date colectate:  

• Istoric medical și chestionar despre sănătate, inclusiv informații despre momentul pubertății: păr pubian, creșterea penisului, creșterea testiculară, schimbarea vocii – raportate ca fiind mai devreme, similar sau mai târziu decât la colegi.  
• Examen fizic: măsurarea înălțimii, greutății, indice de masă corporală (IMC), mărimea testiculelor (orhidometru).  
• Analize de laborator: niveluri de hormoni (testosteron total și liber, estradiol, LH, FSH, GLHS, inhibina B) și markeri osoși (fosfatază alcalină).  
• DXA (dual-energy X-ray absorptiometry): măsurarea densității minerale osoase (DMO) la col femural, coloana lombară și corp total, precum și a compoziției corporale (masă grasă, masă musculară, masă slabă).

Dintre 2.311 bărbați, 2.056 aveau date complete (DXA + schimbarea vocii). Au fost excluși cei cu informații incomplete.

Rezultate

Asocierea dintre pubertate și parametrii osoși  

• Bărbații care au avut schimbarea vocii mai devreme decât colegii aveau o densitate minerală osoasă la nivelul coloanei (DMO și DMOA lombar) ușor mai mare față de cei cu pubertate de „moment similar”.  
• La cei cu schimbarea vocii tardiv, CMO (conținutul mineral) și volumul osos lombar erau mai scăzute, însă areal DMO și DMOA (densitatea minerală osoasă aparentă) la lombar nu se diferențiau semnificativ față de grupul de referință. La femur și corp total, nu existau diferențe marcate.  
• Fosfataza alcalină era mai crescută la cei cu pubertate tardivă, sugerând că maturarea osoasă nu era completă. Prin urmare, deși atinseseră înălțimea adultă, procesele de remodelare și creștere osoasă pot fi încă active.

Asocierea dintre pubertate și compoziția corporală  

• Bărbații cu schimbarea vocii devreme prezentau un IMC mai mare; totuși, masa totală de grăsime și cea musculară erau doar ușor mai mari sau similare cu cei din grupul „timp similar”.  
• Cei cu schimbarea vocii tardiv aveau greutate și IMC mai scăzute, precum și masă musculară și masă grasă absolute mai reduse.  
• Interesant, în termeni procentuali, ei aveau masa grasă mai mică și masa slabă mai mare, ceea ce denotă un profil corporal relativ mai „atletic” (raport grăsime-mușchi scăzut). Aproximativ 31% dintre acești bărbați aveau IMC <20, față de 17% la cei cu pubertate timpurie.

Hormonii sexuali și interpretări  

• Testosteronul (total și liber) nu diferă substanțial între grupurile cu schimbarea vocii devreme, similar și târziu.  
• Estradiolul era ușor mai mare la cei cu schimbarea vocii devreme și mai mic la cei cu schimbarea vocii tardiv, fapt parțial explicat de diferențele de masă grasă.  
• În plus, inhibina B și GLHS (globulina care leagă hormonii sexuali) au prezentat mici variații între grupuri, însă fără un impact major asupra concluziilor privind masa osoasă.

Raționamente

• Implicații osoase: Rezultatele sugerează că momentul pubertății influențează achiziția masei osoase, în special la nivelul coloanei vertebrale lombare, dar și că în jurul vârstei de 19 ani încă există procese de remodelare osoasă mai pronunțate la cei cu pubertate tardivă.  
• Compoziție corporală: Bărbații cu pubertate tardivă au masă corporală totală și musculară mai reduse, însă un procent de grăsime semnificativ mai scăzut (raport grasime/mușchi scăzut). Aceasta sugerează un stadiu ulterior de maturare a compoziției corporale.  
• Compararea cu alte studii: Observațiile confirmă datele anterioare care arată că cei cu pubertate tardivă își pot menține un profil corporal mai zvelt în adolescență – cu potențiale consecințe asupra riscului metabolic. Contrar altor studii care asociază pubertatea tardivă cu DMO scăzut și risc de fracturi, aici s-a constatat o reducere marcantă doar la conținutul mineral și volumul osos lombar, fără diferențe notabile la DMO areal sau DMOA. Totodată, la pubertatea devreme s-a notat un DMO ușor crescut la lombar și corp total.

Concluzii

Într-o cohortă mare de tineri sănătoși (în jur de 19 ani), momentul pubertății – apreciat prin vârsta schimbării vocii – s-a asociat cu:

• DMO ușor mai ridicată la cei cu debut pubertar timpuriu, în special la nivel lombar și corp total;
• CMO și volum osos mai scăzute la cei cu pubertate tardivă, deși DMO areal și DMOA nu erau afectate semnificativ;
• IMC și masă grasă mai mari la cei cu pubertate timpurie, respectiv masa corporală totală și grasă mai scăzută la pubertatea tardivă, dar un profil corporal relativ mai „slab” (raportul grăsime-mușchi scăzut).

Datele sugerează că, deși înălțimea adultă a fost atinsă, maturarea osoasă și corporală continuă la cei cu pubertate tardivă. Pentru clinicieni, aceste descoperiri indică necesitatea monitorizării complementare a stării osoase și a compoziției corporale în perioada de tranziție spre vârsta adultă, mai ales pentru băieții cu pubertate întârziată, la care procesele de consolidare a masei osoase și musculare pot fi încă în desfășurare.