Cifoza lombară

Cifoza lombară reprezintă o tulburare a coloanei vertebrale ce prezintă o curbură cu o rotunjire anormală, ce poate să apară la orice vârstă, dar în special la adolescenți. Această condiție este adesea cunoscută și sub numele de „cocoșare”. (1)

Coloana vertebrală are o formă ușor curbată atunci când este privită din lateral, cu scopul de a putea susține toată greutatea corpului. Aceasta este formată din vertebre ce sunt separate unele de altele prin intermediul discurilor intervertebrale. Coloana are rolul atât de a susține mobilitatea capului, gâtului și a corpului, cât și de a proteja măduva spinării. (1) Aceasta este împărțită în cinci regiuni, fiecare cu un anumit număr de vertebre:

• Regiunea cervicală - 7 vertebre (C1-C7)
• Regiunea toracală - 12 vertebre (T1-T12)
• Regiunea lombară - 5 vertebre (L1-L5)
• Regiunea sacrală - 5 vertebre
• Regiunea coccigiană - 4 vertebre

Fuziunea vertebrelor sacrale si coccigiene are loc mai târziu față de celelalte regiuni, începând în jurul vârstei de 20 de ani și nu se vor finaliza până în vârsta mijlocie. (2)

Tulburările asociate curburilor coloanei vertebrale se referă la:

• Cifoză - curbura posterioară excesiva a regiunii toracice
• Lordoză - curbură anterioră excesivă a regiunii lombare
• Scolioză - o deformare anormală, laterală, ce poate avea forma literei „S” (1)

Coloana toracică are un unghi caracteristic, fiziologic, între 20 și 40 de grade. Depășirea acestui interval scoate în evidență anomalii posturale prezente. Termenul medical pentru o un unghi mai mare de 50 de grade, este de hipercifoză. Dar, de regulă, medicii utilizează mult mai frecvent termenul de cifoză pentru starea clinică a unei curburi excesive de la nivelul coloanei. (1)

Cauze

Cauzele apariției cifozei lombare și a anomaliilor vertebrale pot fi următoarele:

• Fracturi - vertebrele zdrobite, fracturi de compresie, pot duce la curbarea patologică a coloanei vertebrale
• Osteoporoza - subțierea oaselor poate provoca formarea curburii patologice, acestea fiind mult mai predispuse la fracturi. Este frecvent întânită la femei în vârstă și la persoane ce folosesc corticosteroizi de mult timp
• Degeneraraea discului intervertebral - afectate de înaintarea în vârstă, se usucă și scad în dimensiuni
• Boala Scheuermann - apare înaintea perioadei de pubertate și afectează creșterea și dezvoltara normală a coloanei. Frecvent întânită la băieți.
• Defecte congenitale
• Sindromul Ehlers-Danlos
• Sindromul Marfan
• Cancerul și tratamentul pentru cancer (3)

Tipuri de cifoză

Există mai multe tipuri de cifoză, precum:

• Cifoza posturală
• Cifoza Scheuermann
• Cifoza congenitală
• Cifoza neuromusculară
• Cifoza nutrițională
• Cifoza degenerativă
• Cifoză traumatică
• Cifoză iatrogenă (1, 3, 4)

Cifoza posturală este una dintre cele mai comune forme, adesea vizibilă din punct de vedere clinic, în adolescență. Postura este slabă, înclinată, dar nu prezintă anomalii severe ale coloanei vertebrale. Curbura nu progresează, astfel nu va produce probleme în viața adulă și nu este dureroasă. Este mult mai des întânită la fete decât la băieți. (3)

Cifoza Scheuermann se caracterizează printr-o deformare mai severă, comparativ cu cifoza posturală și devine manifestă în adolescență. Acest tip de cifoză afectează atât coloana lombară, cât și cea toracică. Curbura provocată de această boală este ascuțită, unghiulară și rigidă. Acest tip de curbură nu poate fi corectat prin adoptarea unei poziții cât mai drepte, cum este cifoza posturală. Cifoza Scheuermann este una dureroasă, se poate resimți atât în spatele inferior, cât și în spatele superior. Activitatea va potența durerea, precum și perioadele de stat mult timp în picioare. Apare mult mai frecvent la băieți. (3)

Cifoza congenitală este condiția patologică cu care bebelușul se naște. Vertebrele fie sunt fuzionate împreună, fie nu se pot dezvolta corect. Acest tip de cifoză se va înrăutăți odată cu avansarea în vârstă, iar pacienții au adesea nevoie de un tratament chirurgical la vârste fragede. Cifoza congenitală provoacă și alte malformații suplimentare, precum afectarea inimii sau a rinichilor. (3)

Cifoza neuromusculară apare frecvent la copii ce asociază deja și alte tulburări neuromusculare, precum paralizia cerebrală, spina bifidă sau distrofia musculară. Tratemtul chirurgical este o opțiune ce poate spori calitatea vieții. (4)

Cifoza nutrițională poate fi cauzată de anumite deficiențe în vitamine, precum deifictul de vitamina D. (4)

Cifoza degenerativă are ca principală cauză artrita coloanei, cu degenerarea discurilor intervertebrale. Acest tip de cifoză se devoltă în timp. Medicația împotriva durerii, exercțiile fizice și terapia fizică sunt recomandate. Chirurgia este și ea o opțiune, dar mai puțin frecventă. (4)

Cifoza traumatică apare din cauza vindecării greșite a unei fracturi de la nivelul coloanei sau prin afectarea ligamentelor de susținere. (4)

Cifoză iatrogenă apare ca urmare a unei intervenții medicale și poate fi o posibilă complicație sau o consecință a unei intervenții ce a suferit unele greșeli.

Semne și simptome

Simptomele ce pot însoți cifoza lombară sunt:

• Umeri rotunjiți
• Dureri de spate
• Oboseală
• Cocoașa vizibilă
• Rigiditatea coloanei vertebrale

Simptomele ce pot apărea odată cu progresia curburii, pot fi:

• Slăbiciune, amorțeală și furnicături la nivelul mebrelor
• Scurtarea respirației (1)

Cifoza lombară poate provoca o serie de complicații suplimentare durerilor manifestate la nivelul coloanei, precum:

• Afecțiuni respiratorii - cifoza severă poate pune presiune pe ambii plămâni, făcând dificilă respirația
• Activitate motorie diminuată - mușchii de la nivelul spatelui sun slăbiți, iar mișcări simple, precum mersul, devin dificile de executat. Curbura excesivă a coloanei poate face dificilă privirea în sus.
• Afecțiuni digestive - poate comprima tractul digestiv, provocând probleme precum refluxul acid sau dificultatea deglutiției
• Afectarea imaginii corporale (3)

Diagnostic

Cifoza lombară poate trece neobservată până în adolescență, mai ales dacă este nedureroasă. În cazul copiilor, ceea ce ii determină pe părinți să iși ducă copilul la doctor, este aspectul inestetic al coloanei. Pentru un diagnostic cât mai corect, necesită o discuție detaliată cu doctorul, despre istoricul medical, simptome, prezența sau absența durerii sau dacă au mai fost făcute radiografii ale coloanei în antecedente. (3)

Se vor efectua radiografii ale coloanei din diferite unghiuri, pentru a putea observa anomaliile osoase. Cu ajutorul radiografiilor se poate măsura unghiul cifozei. Dacă depășește 50 de grade este considerată anormală și poate fi îngrijorătoare.

Se pot efectua teste pentru evaluarea funcției pulmonare, deoarece o curbură severă poate restricționa actul respirator.
La pacienții cu cifoză congenitală, necesită o serie de teste, precum RMN, ce arată dacă măduva spinării este afectată, sau dacă există alte afectări ale organelor. (1)

Tratament

Din punct de vedere al tratamentului, în funcție de situație, se poate lua în calcul tratamentul chirurgical sau non-chirurgical. Scopul tratamentului este de a opri evoluția curburii și de a preveni deformarea coloanei. (1)

Tratamentul non-chirurgical este adresat pacienților cu cifoză posturală sau pacienților cu cifoză Scheuermann care au o curbură mai mică de 75 de grade. Astfel, pentru acest tip de tratament necesită vizite periodice pentru monitorizarea evoluției coloanei. (1)

Este recomandată fizioterapia ce poate ameliora durerile de spate, dar ajută și la întărirea musculaturii spatelui. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) , precum aspirina sau ibuprofenul, pot ajuta la ameliorarea durerilor. Există un model de bretele specifice pentru corectarea cifozelor, ce trebuie purtate un anumit număr de ore pe zi, în funcție de severitatea curburii. (1)

Tratamentul chirurgical se adresează:

• Pacienților cu cifoză Scheuermann cu o curbură de peste 75 de grade
• Pacienților a căror durere este constantă și nu se ameliorează cu tratamentul non-chirurgical

Fuziunea coloanei vertebrale este procedura recomandată pentru tratarea cifozei. Scopurile aceste intervenții sunt:

• Diminuara gradului curburii
• Prevenția deformării coloanei
• Menținerea unei forme normale ale coloanei
• Ameliorarea durerilor (1)

Fuziunea coloanei este asemenea unui proces de sudare, deoarece țintește fuzionarea împreună a verebrelor afectate, astfel vindecarea lor să se facă într-un singur os solid. Acest lucru va scădea gradul curburii și va elimina mișcarea vertebrelor afectate, împreună cu durerile asociate. Se pot utiliza șuruburi și tije metalice pentru a crește rata de fuziune și pentru a stabiliza și mai mult coloana. (1)

Concluzie

Cifoza lombară este o patologie ce afectează buna dezvoltare a coloanei, iar în timp poate afecta imaginea corporală. În funcție de cauză, congenitală sau dobândită pe parcursul vieții, aceasta poate fi dureroasă, poate avea un anumit grad al curburii, sau poate asocia malformații suplimentare. Este important de mers cât mai devreme la doctor pentru a crește șansele unui prognostic bun. Formele ușoare pot fi tratate non-chirurgical împreună cu fizioterapie și medicație împotriva durerii, iar formele severe necesită intervenție chirurgicală.