Evaluarea protocoalelor de anestezie a căilor respiratorii pre-procedurală versus cea cu pulverizare în timpul bronhoscopiei

Bronhoscopia diagnostică este o procedură indispensabilă în pneumologie, dar confortul pacientului rămâne o provocare majoră. Un studiu clinic randomizat desfășurat la Spitalul Shaikh Zayed din Lahore, Pakistan compară două metode frecvent utilizate pentru anestezie topică – pulverizarea preprocedurală cu lidocaină (PPL) și metoda spray-as-you-go (SAYG) – pentru a evalua dacă vreuna oferă beneficii superioare în ceea ce privește confortul pacienților și al operatorilor.
Bronhoscopia cu fibroscop este utilizată pentru evaluarea bolilor bronhopulmonare, oferind acces pentru lavaj bronhoalveolar, biopsii și aspirație transbronșică. Procedura este însă frecvent asociată cu tuse, greață, disconfort și anxietate, iar anestezia locală cu lidocaină este standardul pentru reducerea acestor manifestări. Printre modalitățile de administrare se numără spray-ul orofaringian, nebulizarea și instilarea directă pe căile aeriene – însă lipsa unui protocol unanim acceptat generează variabilitate clinică.

Metoda PPL presupune administrarea lidocainei înainte de introducerea bronhoscopului, în timp ce tehnica SAYG livrează anestezicul în timpul progresiei endoscopului, segment cu segment. Studiul publicat în Exploratory Research and Hypothesis in Medicine urmărește dacă una dintre metode oferă avantaje măsurabile privind confortul pacientului, calitatea manevrei și durata procedurii.

Metodologie

Designul studiului

Trial randomizat, single-blind, desfășurat între martie 2021 – martie 2022, cu 50 de pacienți adulți supuși bronhoscopiei diagnostice. Participanții au fost repartizați egal în grupurile PPL și SAYG, fiecare cu 25 de subiecți. Toți pacienții au primit sedare cu midazolam intravenos și 2 ml lidocaină 4% orofaringian.

Grup PPL: lidocaină administrată inițial prin spray preprocedural, apoi o singură instilare traheală înainte de reintroducerea bronhoscopului.
Grup SAYG: lidocaină instilată progresiv în timpul avansării endoscopului, inclusiv spre bronhiile principale.

Parametrii monitorizați au inclus intensitatea tusei (VAS 0–100 mm), durerea (scală facială 0–10), durata procedurii și confortul operatorului.

Rezultate

Caracteristici demografice

Vârsta medie a fost ușor mai mare în grupul PPL (53,25 ± 18,38 ani) comparativ cu SAYG (50,88 ± 17,46 ani), diferență statistică, dar cu relevanță clinică minimă. Distribuția pe sexe și greutatea corporală au fost similare între grupuri.

Comparația dintre cele două tehnici

Durere: scor mediu PPL = 2,62 ± 1,21 vs. SAYG = 3,11 ± 1,30 (p = 0,175)
Tuse: PPL = 38.33 ± 18,49 vs. SAYG = 41,76 ± 17,40 (p = 0,502)
Durata procedurii: PPL = 11,41 ± 4,85 min vs. SAYG = 12,68 ± 6,78 min (p = 0,448)
Confortul operatorului: tendință favorabilă PPL, fără semnificație statistică (p = 0,108)

Niciun pacient nu a prezentat reacții adverse severe la lidocaină, cu excepția unor episoade izolate de gust metalic și amorțeală ușoară.

Interpretarea rezultatelor

Deși PPL a arătat valori numeric mai bune privind durerea, tusea și durata procedurii, diferențele nu au atins pragul statistic. Operatorii au raportat un grad de confort mai ridicat pentru metoda preprocedurală, dar din nou fără semnificație statistică. Cu alte cuvinte, cele două metode pot fi considerate echivalente în practica clinică standard.

Rezultatele sunt congruente cu literatura de specialitate, care indică faptul că forma de administrare a lidocainei influențează moderat experiența procedurii, dar fără avantaje consistente între tehnici. În continuare, comparații mai ample, incluzând anestezie combinată sau volum variabil de doză, ar putea clarifica valoarea fiecărui protocol.

Limitări și direcții viitoare

Limitările includ dimensiunea redusă a eșantionului, unicentricitatea și lipsa monitorizării obiective secale a tusei. Viitoarele cercetări ar trebui să investigheze:

studii multicentrice cu eșantioane extinse
impactul dozelor diferite de lidocaină (1% vs. 2%)
posibilitatea combinării SAYG cu blocuri nervoase sau catetere dedicate
monitorizarea obiectivă a evenimentelor adverse și a parametrilor respiratori

Concluzii

PPL și SAYG oferă un grad similar de confort pentru pacient și operator în bronhoscopia diagnostică. Deși pulverizarea preprocedurală a lidocainei a fost percepută ca mai comodă de către operatori, diferențele clinice sunt minime. Standardizarea protocoalelor rămâne o necesitate, iar studii viitoare, mai robuste metodologic, ar putea defini strategia optimă de anestezie topică.

Data actualizare: 26-11-2025 | creare: 26-11-2025 | Vizite: 98

Bibliografie

Ishtiaq, H., (2025). Comparison of Pre-procedure Lignocaine Spray versus Spray-as-you-go for Topical Airway Anesthesia in Flexible Bronchoscopy: A Randomized Controlled Trial. Exploratory Research and Hypothesis in Medicine. doi: 10.14218/erhm.2024.00041. https://xiahepublishing.com/2472-0712/ERHM-2024-00041

Image by prostooleh on Freepik

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Alte articole din aceeași secțiune:

Rahianestezia spinală la nou-născuții prematuri: o alternativă sigură la anestezia generală pentru corectarea herniei inghinale

Progresele din medicina perinatală și din terapia intensivă neonatală au crescut semnificativ rata de supravie�...

Radioterapia preoperatorie ca strategie de amplificare a răspunsului imun în cancerul mamar HR-pozitiv, HER2-negativ

Un studiu de fază II, realizat la Centrul de Oncologie Lineberger al Universității din Carolina de Nord și prez...

Un nou biomarker al infecțiilor urinare recurente, identificat de cercetători

Existența anumitor bacterii specifice la nivelul vezicii poate reprezenta un indicator al riscului femeilor aflate...

Teste de sânge foarte precise diagnostichează boala Alzheimer și măsoară gradul de demență
De ce pacienții britanici internați în weekend au mai puține șanse de supraviețuire?
Electricitatea ar putea ajuta la accelerarea vindecării rănilor
Noi reparații ale arterelor cardiace cu ajutorul unui dispozitiv nou aprobat

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.

intră pe forum