Expunerea la tricloretilenă și riscul de boală Parkinson: dovezi dintr-un studiu național în SUA

Un studiu de mare amploare realizat în Statele Unite și publicat în jurnalul Neurology a investigat asocierea dintre expunerea la tricloretilenă (TCE) – un solvent clorurat utilizat frecvent în industrie – și riscul de apariție a bolii Parkinson. Analiza a folosit date la nivel național provenite din dosarele Medicare și a încercat să evalueze dacă expunerea ambientală la TCE crește probabilitatea de diagnostic cu boala Parkinson.
Boala Parkinson rămâne în mare parte idiopatică, dar expunerea la neurotoxine de mediu a fost implicată în etiologie. TCE este prezent atât în apă, cât și în aer, iar în anul 2000 până la 30% din sursele de apă potabilă din SUA erau contaminate. Deși utilizarea sa a fost restricționată treptat, inclusiv prin interdicții parțiale din 1970 și o planificare a eliminării în 2024, substanța continuă să fie utilizată în procese industriale. TCE este dificil de eliminat din mediu, iar expunerea poate persista timp de decenii.

Studiile pe animale au demonstrat că TCE trece bariera hemato-encefalică și provoacă degenerescență dopaminergică, în timp ce cercetările epidemiologice au legat expunerea ocupațională sau prin apă contaminată de un risc crescut de Parkinson. Cu toate acestea, până în prezent au existat puține date la scară națională privind expunerea ambientală la TCE.

Despre studiu

Cercetătorii au construit un studiu caz-control folosind date Medicare între 2014 și 2018. Au fost incluși:

• 221.789 cazuri de boală Parkinson incidentă identificate în perioada 2016–2018
• 1.132.765 controale selectate aleator, potrivite după vârstă și sex

Expunerea la TCE a fost estimată pe baza modelelor EPA National Air Toxics Assessment (NATA) din anul 2002 (pentru a surprinde expunerea cu 14–16 ani înainte de diagnostic) și 2014. Concentrațiile ambientale de TCE au fost asociate fiecărui beneficiar în funcție de locul de reședință (census tract). Analizele au ajustat pentru factori precum vârsta, sexul, rasa, fumatul, utilizarea serviciilor medicale, poluarea cu particule fine (PM2.5) și gradul de urbanizare.

Rezultate

Analiza a arătat o asociere pozitivă și dependentă de doză între expunerea la TCE și riscul de Parkinson:

• Creștere de 3% a riscului pentru fiecare unitate de creștere logaritmică a expunerii la TCE (risc relativ 1,03; interval de încredere 95% 1,02–1,032).
• Persoanele din decilul cel mai mare de expunere (0,14–8,66 μg/m³) au avut un risc cu 10% mai mare de Parkinson comparativ cu cele din decilul cel mai mic (0,005–0,01 μg/m³).

În plus, expunerea la TCE s-a asociat cu o frecvență mai mare a unor simptome prodromale ale bolii Parkinson:

• tulburări de mers (raport de șanse 1,07)
• căderi repetate (raport de șanse 1,04)
• demență (raport de șanse 1,05)

Cartografierea expunerii a evidențiat o concentrare ridicată a TCE în zona „rust belt” din SUA, unde și riscul de Parkinson era mai mare. Analizele locale în jurul celor mai mari trei surse industriale de emisii TCE au arătat zone cu risc semnificativ crescut, mai ales în proximitatea unei fabrici din Oregon, unde riscul de Parkinson era de peste 4 ori mai mare la 1–5 mile distanță de sursă.

Interpretare

Studiul susține ipoteza că expunerea cronică la TCE din aerul ambiental este un factor de risc pentru boala Parkinson. Rezultatele confirmă observațiile anterioare privind expunerea ocupațională și expunerea prin apă contaminată, extinzându-le la nivelul întregii populații. Autorii sugerează că TCE ar putea contribui la o formă clinică de Parkinson predominant axială, caracterizată prin tulburări de mers și demență, mai degrabă decât prin tremor.

Limitările includ rezoluția geografică relativ redusă a datelor de expunere, posibila expunere prin apă potabilă sau în interiorul locuințelor și faptul că analiza s-a bazat doar pe populația Medicare (≥65 ani). Totuși, robustețea designului, numărul foarte mare de cazuri și utilizarea unor metode geostatistice inovatoare (MapGAM) oferă dovezi solide privind riscul legat de TCE.

Concluzii

Acest studiu demonstrează că expunerea ambientală la tricloretilenă este asociată cu un risc crescut de boală Parkinson și cu simptome prodromale specifice. Constatările au implicații importante pentru sănătatea publică, subliniind necesitatea unor politici de mediu stricte, accelerarea eliminării TCE și monitorizarea atentă a populațiilor expuse. În plus, studiul identifică zone geografice cu risc ridicat ce ar putea fi prioritare pentru intervenții și remediere.